医疗资源空间可达性对预期寿命的阈值效应：香港19年纵向研究揭示资源分配的非线性关系与健康公平性挑战

《Social Science & Medicine》：Threshold effects between spatial access to medical resources and life expectancy: a 19-year longitudinal study in Hong Kong

本研究通过增强两步移动搜索法（E2SFCA）量化香港医疗资源空间可达性，结合19年死亡记录数据，首次纵向揭示医疗资源与寿命损失年（YLL）的非线性关系及阈值效应，发现医疗服务的健康效益高于专业人员资源，且效应在不同收入群体间存在异质性，为优化医疗资源配置和促进健康公平提供实证依据。

　　

Highlight

本研究采用E2SFCA方法精准量化医疗资源空间可达性，首次通过长期纵向数据揭示医疗资源与寿命损失年（YLL）的非线性关联及阈值效应，为医疗资源优化配置和健康公平政策提供创新性实证支撑。

Study design

香港是中国东南沿海城市，面积约1,104平方公里，2020年人口达748万。作为全球健康水平领先地区，其2024年男性与女性预期寿命分别达80.7岁和86.8岁。香港拥有先进的医疗技术和完善的公共医疗体系，是研究医疗资源与健康关系的理想案例。本研究基于41家公立医院的官方数据，采用E2SFCA方法计算医疗专业人员（医师、护士、专职医疗人员）和医疗服务（急诊、专科门诊、住院）的可达性指数，并整合2000-2018年727,802条死亡记录计算YLL，运用广义加性混合模型（GAMMs）分析非线性关系。

Descriptive results

变量描述性统计显示，香港2000-2018年平均寿命损失年为14.49年。医疗专业人员指数中护士最高（均值0.52），医师和专职人员分别为0.14和0.15；医疗服务指数中急诊最低（均值21.90），专科门诊（均值90.89）和住院（均值86.89）较高。整体数据呈现显著时空变异特征。

Discussion

本研究通过E2SFCA方法整合距离衰减与供需关系，更精准刻画了医疗资源空间可达性。GAMMs模型首次揭示医疗资源与YLL存在非线性阈值效应：当医疗专业人员指数低于0.2或医疗服务指数低于50时，资源增加显著降低YLL；超过阈值后边际效益递减。此外，低收入群体医疗资源健康效益显著高于高收入群体，表明资源分配公平性对健康平等至关重要。结果提示当前医疗政策需关注资源投放的精准性与群体异质性。

Conclusion

医疗资源空间可达性的提升与寿命损失年减少显著相关，且存在明显阈值效应与收入群体异质性。政策制定者应优先向资源匮乏区域倾斜医疗资源，重点关注医疗服务（而非仅专业人员）的供给优化，并通过动态监测机制提升资源配置效率，以促进健康公平与社会可持续发展。