孟加拉国达卡结核病患者治疗期间抑郁与污名的阶段性比较研究

《IJID Regions》：Phase-Wise Comparison of Depression and Stigma Among Tuberculosis Patients Undergoing Treatment in Dhaka, Bangladesh

本研究针对结核病(TB)患者治疗过程中普遍存在的抑郁和污名问题，在孟加拉国达卡的DOTS中心开展横断面比较研究。结果显示，TB患者总体抑郁患病率达56.2%，预期污名(74.6%)显著高于社会污名(37.5%)，且不同治疗阶段无显著差异。研究发现肺TB、与家人同住增加污名风险，而患者咨询具有保护作用。该研究强调了将心理健康支持整合到TB全程管理的重要性。

　　

结核病(TB)至今仍是全球重大的公共卫生挑战，尤其是在孟加拉国这样的高负担国家。尽管通过直接面视短程化疗(DOTS)策略，结核病的治疗取得了显著进展，但患者面临的心理健康问题，特别是抑郁和污名，却往往被忽视。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能阻碍治疗依从性，进而影响整体治疗效果。以往的研究多关注结核病本身的流行病学和临床治疗，对于治疗不同阶段患者心理状态的变化，尤其是抑郁和污名感的比较，缺乏深入的探讨。在孟加拉国，关于结核病患者所面临污名的研究更是有限。因此，厘清强化期和继续期治疗阶段中抑郁与污名的差异，对于制定针对性的心理支持干预措施至关重要。

为了填补这一研究空白，来自孟加拉国预防与社会医学研究所的研究团队在《IJID Regions》上发表了一项横断面比较研究。该研究于2023年8月至9月在达卡的非政府组织DOTS中心开展，旨在比较处于强化期和继续期治疗的结核病患者的抑郁和污名状况。

研究人员采用了几个关键的技术方法：研究设计为横断面比较研究，样本来源于达卡DOTS中心的224名结核病患者（强化期111人，继续期113人）。数据收集采用半结构化问卷，通过面对面访谈进行。抑郁状况使用患者健康问卷-9(PHQ-9)进行评估，而污名则采用Van Rie的TB/HIV污名量表进行测量，该量表分别评估社会污名（社区视角）和预期污名（患者视角）。数据分析则运用了多变量逻辑回归来识别与抑郁和污名相关的因素。

研究结果

参与者特征

研究共纳入224名参与者，平均年龄为40.68岁（标准差为15.99），男性占61.16%。大多数参与者（96.41%）与家人同住。57.59%的患者患有肺结核(PTB)，42.41%患有肺外结核(EPTB)。值得注意的是，肺结核在继续期患者中更常见（65.49%），而肺外结核在强化期患者中更常见（50.45%）。强化期患者报告服药困难（43.34% vs 23.89%）和治疗后症状持续（37.84% vs 13.27%）的比例显著高于继续期患者。抗结核治疗(ATT)的副作用也很常见（总体67.41%），尤其在强化期（86.49%），常见副作用包括瘙痒（55.77%）、厌食（43.31%）和恶心（41.18%）。绝大多数患者（93.75%）及其部分家庭（62.50%）接受了咨询。

抑郁与污名的阶段比较

总体而言，抑郁患病率为56.2%，社会污名为37.5%，预期污名高达74.6%。在强化期患者中，社会污名、预期污名和抑郁的患病率分别为39.6%、75.7%和59.5%；在继续期患者中，则分别为35.4%、73.5%和53.1%。统计分析（p值分别为0.604, 0.819和0.409）表明，这些指标在不同治疗阶段间的差异均无统计学意义。这意味着抑郁和污名问题并未随着治疗进入继续期而显著减轻。

与社会污名相关的因素

多变量逻辑回归分析显示， younger age (p=0.033) 与较高的社会污名相关，但年龄的OR值为0.97（95%CI: 0.94-1.00, p=0.053），其保护作用边缘显著。患有肺结核是社会污名的一个强预测因子，其OR值为3.27（95%CI: 1.69-6.52, p<0.001）。与家人同住显著增加了社会污名的风险（OR=10.43, 95%CI: 1.53-211.67, p=0.041）。相反，接受患者咨询显示出保护作用，可降低社会污名的风险（OR=0.22, 95%CI: 0.06-0.82, p=0.027）。治疗阶段与社会污名无显著关联（OR=0.73, 95%CI: 0.37-1.43, p=0.354）。

与预期污名相关的因素

对于预期污名，肺结核同样是一个显著的风险因素（OR=3.29, 95%CI: 1.70-6.59, p<0.001）。与家人同住也增加了预期污名的风险（OR=9.91, 95%CI: 1.48-199.64, p=0.044）。患者咨询同样对预期污名有保护作用（OR=0.22, 95%CI: 0.06-0.83, p=0.028）。年龄增长显示出微弱的保护作用（OR=0.97, 95%CI: 0.94-1.00, p=0.045）。治疗阶段与预期污名无显著关联（OR=0.74, 95%CI: 0.37-1.47, p=0.394）。

与抑郁相关的因素

研究发现，每日服用抗结核药物感到困难是抑郁的最强预测因子（OR=3.55, 95%CI: 1.75-7.51, p<0.001）。治疗开始后结核病症状持续存在也与抑郁风险增加相关（OR=2.23, 95%CI: 1.04-4.91, p=0.042）。重要的是，经历社会污名与抑郁显著相关（OR=2.06, 95%CI: 1.02-4.22, p=0.046）。失业状态与抑郁有正向关联趋势，但未达到统计学显著性（OR=2.40, 95%CI: 0.88-7.03, p=0.096）。治疗阶段与抑郁无显著关联（OR=1.29, 95%CI: 0.65-2.61, p=0.470）。

结论与讨论

本研究揭示了在孟加拉国达卡接受治疗的结核病患者中，抑郁和污名（特别是预期污名）的患病率相当高。与预期相反，抑郁和两种形式的污名在强化期和继续期治疗阶段之间并未发现显著差异。这一发现挑战了以往一些认为强化期心理负担更重的研究结果，表明心理困扰可能贯穿整个治疗过程。

研究结果具有重要的临床和公共卫生意义。首先，高抑郁患病率（56.2%）表明需要将抑郁筛查作为结核病护理的常规部分，并贯穿所有治疗阶段，而不仅仅是强化期。其次，预期污名的高发（74.6%）凸显了解决患者对歧视的恐惧和内在羞耻感的紧迫性。针对污名的干预措施，特别是针对肺结核患者和与家人同住的患者，应成为结核病综合管理的一部分。第三，研究证实了患者咨询在减轻污名方面的保护作用，强调了加强咨询服务的必要性。咨询内容应包含关于结核病可治愈性、传播途径、药物副作用管理以及提供心理支持的信息。

研究的优势包括使用经过验证且在本研究人群中显示出良好信度的评估工具（PHQ-9的Cronbach's α=0.90，污名量表的α值也较高），以及对同一人群的抑郁和污名进行了全面分析。然而，横断面设计限制了因果推断的能力，便利抽样可能影响结果的普适性，并且未评估自我污名和实际遭受的污名。

总之，这项研究强调，抑郁和污名是孟加拉国结核病患者在整个治疗过程中持续面临的重大挑战。将心理健康支持、污名减少策略和强化咨询纳入结核病关怀的各个方面，对于改善治疗结果、生活质量和患者的社会重新融合至关重要。未来的研究应采用纵向设计来追踪患者心理状态的动态变化，并探索更有效的多层面干预措施。