放疗前预康复干预新策略：女性对阴道扩张器早期应用体验的质性研究

《European Journal of Oncology Nursing》：Prehabilitation for radiotherapy-induced vaginal and sexual health issues: Women’s experiences of a novel intervention

本研究针对盆腔放疗所致阴道纤维化/狭窄高发（88%）而传统VDT依从性低的临床困境，创新性地开展预康复(prehabilitation)干预研究。通过质性访谈发现，放疗前引入个体化VDT指导能有效帮助患者重获控制感、构建治疗信任度并促进性健康概念化。结果表明早期干预具有良好可接受性与赋能价值，为优化妇科肿瘤支持性照护提供了新方向。

　　

当女性面对盆腔恶性肿瘤的诊断时，盆腔放疗往往是治疗方案中的重要组成部分。然而这种拯救生命的治疗会带来一个隐蔽却高发的后遗症——约88%的患者会出现阴道纤维化(vaginal fibrosis)和狭窄(stenosis)。这些变化不仅导致阴道弹性丧失、长度缩短和黏膜粘连，更会严重影响性功能、阻碍妇科检查，并对身体意象产生持久负面影响。尽管国际指南推荐将阴道扩张器(vaginal dilator therapy, VDT)作为标准预防措施，但临床实践中存在指导方案不统一、启动时机滞后、支持不足等问题，导致患者依从性普遍较低。

传统的VDT干预多在放疗结束后才开始，此时患者正处于应对急性副作用的疲惫期，难以有效接受并执行这一需要长期坚持的自我管理方案。更值得关注的是，性健康问题在临床对话中常被忽视，医护人员因时间限制或对敏感话题的回避，使得许多女性在沉默中承受着治疗带来的身心双重创伤。正是在这样的背景下，由哥德堡大学健康与护理科学研究所Linda ?keflo领衔的研究团队，尝试将VDT干预时机前移，探索在放疗前及放疗期间实施预康复(prehabilitation)策略的创新价值。这项发表在《European Journal of Oncology Nursing》上的质性研究，深入探讨了女性对这种新型干预模式的真实体验。

研究人员采用探索性质性设计，对16名计划接受盆腔放疗的肛管癌、宫颈癌或子宫内膜癌患者进行预康复干预。干预核心为放疗前由专科护士主导的个体化VDT指导课程，提供包含三种尺寸的硅胶阴道扩张器套装、亲密护理油和清洁溶液。研究方法的关键包括：通过目的性抽样招募参与者；采用半结构化访谈指南在放疗前/期间及放疗后6-12周进行26次访谈；运用反射性主题分析法(Braun和Clarke方法)对转录数据进行分析编码；并由多学科团队（肿瘤护理、性学、助产等领域专家）共同参与数据解读以确保分析严谨性。

研究结果

3.1.1. 面对未知重获控制感

女性将诊断初期描述为"失控的快速列车"，而预康复干预提供了一个可自主掌控的锚点。通过提前熟悉VDT操作并建立基线测量，患者获得了监测身体变化的客观标尺，显著减轻了对未知的焦虑。一位参与者坦言："当其他治疗都只能被动接受时，至少这件事我能选择做或不做——这种选择权本身就有治疗意义。"

3.1.2. 身份认同的重新导航

癌症诊断触发了深层的身份危机，特别是当疾病侵犯性特征器官时。干预促使患者重新思考性与亲密关系的定义，如一位参与者所述："作为性活跃者，失去这项功能如同失去部分自我。VDT让我有机会逐步重建这种连接。"同时，研究也发现既往性创伤经历会显著影响干预接受度，凸显创伤知情护理(trauma-informed care)的必要性。

3.1.3. 阴道与性健康的概念化

VDT被赋予双重意义：既是预防狭窄的物理手段，也是重建亲密关系的桥梁。有趣的是，部分最初仅关注医疗必要性的患者，在使用振动功能后重新体验到性快感，这成为恢复希望的重要标志。而对于无性伴侣的患者，VDT则被重构为"保证未来妇科检查顺利"的实用工具。

3.1.4. 信任关系的建立

早期建立的专业关系成为安全网，尤其对于那些在诊断阶段经历过沟通创伤的患者。开放式对话缓解了VDT可能引发的羞耻感，如参与者所述："当护士坦然讨论所有细节时，你感觉这不过是正常的医疗程序。"这种信任直接转化为对干预措施的持续投入。

结论与意义

本研究首次证实了将VDT纳入预康复体系的可行性与接受度。通过放疗前干预，患者不仅能更从容地掌握技术要点，更重要的是在心理上建立应对远期副作用的预备能力。这种时序前移的策略契合了古特马赫-柳叶刀委员会强调的全面性生殖健康权利主张，将支持关口从"事后补救"转向"事前预防"。

研究结果对临床实践具有明确指导价值：首先，个体化沟通需充分考虑患者的性观念、文化背景及潜在创伤史；其次，干预应帮助患者将VDT整合入日常生活节奏，避免因"找不到私密空间"等实际问题导致中断；最后，医疗机构需建立系统性支持流程，确保每位患者都能在治疗关键节点获得连贯指导。

该研究的创新性在于将生物-心理-社会医学模式真正融入妇科肿瘤照护，通过相对简单的干预时机调整，可能产生改善长期生活质量的倍增效应。未来需要通过随机对照试验进一步验证其有效性，并探索如何将这一模式适配于不同文化背景的医疗环境。正如一位参与者所总结的："癌症治疗就像穿越风暴——而这项干预给了我一把能自己握住的伞。"