社会支持与睡眠质量在中国老年HIV感染者抑郁与认知功能关系中的链式中介作用研究

《Scientific Reports》：The mediating roles of social support and sleep quality in the relationship between depression and cognitive function among older adults living with HIV in China

本研究针对老年HIV感染者抑郁症状与认知功能下降的关联机制，通过横断面调查发现社会支持（SSRS）和睡眠质量（PSQI）在抑郁（GDS-15）与认知功能（MoCA）间存在显著链式中介效应（间接效应占比64.65%），为通过多维度干预改善该群体认知衰退提供了实证依据。

　　

随着抗逆转录病毒治疗（ART）的普及，艾滋病已从致命性疾病转变为可管理的慢性病，全球老年HIV感染者（通常指≥50岁人群）比例从2000年的8%骤增至2023年的24%。然而，HIV感染、衰老和ART药物的协同作用会加速神经炎症和氧化应激，导致高达87.2%的老年感染者出现认知功能障碍。同时，该群体抑郁发生率高达53%，成为认知衰退的重要风险因素，但抑郁影响认知功能的具体通路尚未明确。

在此背景下，遵义医科大学附属医院感染科团队于《Scientific Reports》发表研究，探讨社会支持和睡眠质量在老年HIV感染者抑郁与认知功能关系中的中介机制。研究团队于2024年通过便利抽样法，从贵州遵义某艾滋病定点医院门诊部招募351名≥50岁的HIV感染者，采用横断面设计收集数据。主要使用蒙特利尔认知评估（MoCA）测量认知功能，老年抑郁量表（GDS-15）评估抑郁症状，社会支持评定量表（SSRS）衡量社会支持水平，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量，同时通过一般资料问卷收集人口学和临床信息。

主要技术方法

研究采用问卷调查法，包括GDS-15、MoCA（北京版）、PSQI和SSRS等标准化量表。使用SPSS 29.0进行统计分析，采用Process插件（Model 6）进行链式中介效应检验，通过Bootstrap抽样5000次计算95%置信区间。样本量通过Monte Carlo效能分析确定，最终纳入351例有效样本（效能0.99）。

研究结果

不同临床分期患者的评分比较

艾滋病期患者的抑郁和睡眠质量总分显著高于急性期和无症状期（P<0.001），而社会支持和认知功能总分显著更低（P<0.001），急性期与无症状期间无显著差异。

变量间相关性分析

抑郁与社会支持（r=-0.406）和认知功能（r=-0.506）呈负相关，与睡眠质量（r=0.539）呈正相关；社会支持与睡眠质量负相关（r=-0.387），与认知功能正相关（r=0.590）；睡眠质量与认知功能负相关（r=-0.668），所有相关性均达显著水平（P<0.001）。

中介效应分析

抑郁不仅直接负向预测认知功能（β=-0.19, P<0.01），还通过三条间接路径影响认知：

1. 1.
   社会支持的独立中介路径（效应值-0.078）
2. 2.
   睡眠质量的独立中介路径（效应值-0.262）
3. 3.
   社会支持→睡眠质量的链式中介路径（β=-0.05, P<0.01）
   总间接效应为-0.353，占总效应64.65%（95% CI: -0.462~-0.254），直接效应占比35.35%（95% CI: -0.332~-0.055）。

结论与讨论

本研究首次验证了社会支持和睡眠质量在老年HIV感染者抑郁与认知功能间的链式中介作用。抑郁症状通过减少社会支持（如因病耻感回避社交），进而恶化睡眠质量（如昼夜节律紊乱），最终加速认知衰退。神经生物学机制可能涉及抑郁相关的皮质纹状体损伤、神经可塑性下降，以及慢性低度炎症和细胞免疫激活的共同作用。

研究建议建立基于区块链技术的协同管理平台，整合家庭、医疗机构和社区资源，通过增强社会支持网络和改善睡眠质量来缓解抑郁症状，延缓认知衰退。这一策略不仅响应《中国艾滋病防治行动计划（2024-2030年）》政策要求，也为实现"健康中国2030"目标和2025年"95-95-95"防治目标提供了重要路径。

研究的局限性包括样本仅来源于贵州地区、横断面设计无法推断因果关系，以及样本量相对较小。未来需采用多中心纵向研究进一步验证变量间的动态关系。