妊娠村的创新模式：社区-机构合作改善围产期护理可及性与可接受性的混合方法评估

《npj Women's Health》：Accessibility and acceptability of San Francisco’s Pregnancy Village model: a mixed-methods evaluation

本研究针对美国旧金山(SF)黑人孕妇及家庭面临的围产期健康不平等问题，开发并评估了"妊娠村(Pregnancy Village, PV)"这一社区-机构合作模式。通过混合方法评估发现，该"一站式"跨部门服务模式在可接受性(91.9/100)和可及性(76.0/100)方面表现良好，但语言障碍、保险状况和产前护理歧视经历会影响参与体验。研究证实了社区中心化服务模式在改善围产期护理体验方面的潜力，为减少健康不平等提供了新思路。

　　

在美国，孕产妇死亡率和婴儿死亡率存在着令人担忧的种族差异，黑人女性的风险尤为突出。尽管旧金山以其进步政策和公平项目闻名，但医疗补助(Medicaid)参保者和黑人群体仍然面临着严重的围产期健康不平等。这种不平等不仅体现在临床结果上，更深深植根于医疗系统中的结构性种族主义和文化障碍。传统的医疗保健服务往往碎片化、难以获取，且无法满足少数族裔孕妇的独特需求，导致她们在寻求护理过程中经常遭遇人际种族主义和不被尊重的体验。

面对这一严峻挑战，研究团队在2017年启动了一项为期一年的人本设计(Human-Centered Design, HCD)过程，重点关注面临最严重不平等问题的旧金山居民，特别是医疗补助参保的黑人群体。这一过程催生了"妊娠村(Pregnancy Village)"创新模式：一种社区-机构合作的新型服务模式，旨在通过"一站式"服务整合临床、政府和社区资源，在安全、治愈和振奋的环境中，以赢得信任为核心，全面改善个人、家庭和社区的健康与福祉。

这项发表在《npj Women's Health》的研究，通过混合方法评估了妊娠村模式在其实施初期(2021年7月至2022年6月)的可及性和可接受性。研究人员采用理论可接受性框架(Theoretical Framework of Acceptability, TFA)作为指导，探索参与者的情感态度、参与负担、自我效能感和对干预效果的看法，为社区中心化的围产期护理模式提供了重要实证依据。

研究团队采用了收敛混合方法设计，结合定量调查和定性深入访谈，对参与前9个月妊娠村活动的116名参与者(包括孕妇、产后个体及其家庭成员)进行了全面评估。定量部分通过结构化问卷评估可及性和可接受性，并使用多变量混合效应线性回归模型分析相关因素。定性部分通过半结构化访谈深入了解参与者的体验和观点，采用框架分析方法对数据进行系统编码和主题提炼。所有研究程序均获得了加州大学旧金山分校机构审查委员会的批准，参与者均签署了知情同意。

妊娠村模型的可及性评估

定量分析显示，参与者对妊娠村可及性的总体评分为76.0分(SD=21.0)，其中孕妇和产后个体评分为73.7分(SD=24.4)，家庭成员评分为78.5分(SD=18.6)。多变量分析表明，语言熟练度、居住地区和医疗保险状况是影响可及性的关键因素。不愿透露英语熟练程度的参与者评分比英语熟练者低23.8分，居住在旧金山其他地区的参与者评分比湾景区(Bayview)居民低16.6分，没有医疗保险的参与者评分比公共保险持有者低12.9分。

定性访谈结果支持了定量发现，大多数参与者报告获取妊娠村服务的负担较小，但某些障碍确实存在。促进可及性的因素包括服务提供者的响应能力、短暂的等待时间、妊娠村活动的物理基础设施以及中心地理位置。一位参与者分享道："你就在第三街和麦金农附近，我只需要走半个街区。通常那些街区很长，但这里只是几步之遥。"

然而，一些参与者指出了可及性方面的挑战，包括西班牙语参与者缺乏语言一致的导航服务、信息过载以及服务提供者缺乏后续跟进。一位参与者表示："我认为会有类似产前小组的会议，但我没有看到任何人，所以我很困惑。直到有人告诉我'你可以去那里获取一些信息'，才得到解释。"

妊娠村模型的可接受性评估

可接受性评估显示总体评分高达91.9分(SD=14.4)，孕妇和产后个体评分为90.5分(SD=15.7)，家庭成员评分为93.4分(SD=12.9)。多变量分析发现，语言、医疗保险和产前护理中的歧视经历是影响可接受性的显著因素。讲西班牙语的参与者评分比英语使用者低7.9分，没有医疗保险的参与者评分比公共保险持有者低16.3分，在产前护理中经历过歧视的参与者评分比没有此经历者低10.3分。

通过理论可接受性框架的分析，研究人员从六个维度深入了解了参与者对妊娠村的接受程度：

预期情感态度方面，参与者期望获得与妊娠相关的资源和信息，而大多数参与者表示这些期望得到了满足甚至超越。一位参与者表示："我确实感到被认可和关注，人们真的在尽力照顾我，因为他们看到我怀孕了。"

经历的情感态度方面，参与者将妊娠村的氛围描述为积极、充满活力、以社区为中心、接地气且具有治愈性。一位产后参与者分享道："我很开心。我心想，'哇，看看这一切。'这是我儿子第一次参与社区活动，他非常喜欢帐篷的颜色和现场音乐。"

自我效能感方面，参与者在参加妊娠村活动后，表现出更高的信心去获取服务。这种信心增强归因于妊娠村强大的转介系统、对新服务的接触以及服务提供者提供的清晰全面信息。

适当性方面，参与者普遍认为服务是适当的，并与他们的期望一致。服务有效满足了孕妇及其家庭的需求，特别是提供了妊娠相关教育和填补了母乳喂养教育的空白。

感知有效性方面，参与者认为妊娠村是有效的，因其振奋的环境和对黑人女性的关注。一位参与者表示："我认为他们在提供真正积极的氛围方面做得很好，特别是围绕有色人种女性和黑人女性，有时我们会觉得社会看不起怀孕这件事，而他们让怀孕感觉像是一件积极的事情。"

有用性方面，参与者认为妊娠村提供的服务和资源非常有用，特别是妊娠和婴儿营养教育以及心理健康支持。儿童教育资源和活动也增加了服务的实用性。

服务改进建议

参与者提出了多项改进建议，包括增加或改进特定服务，如对感兴趣个体进行服务提供者跟进、提供更多食物（特别是对孕妇）、扩展妊娠教育课程、加强心理健康支持和教育（包括产后抑郁和新生儿护理压力管理）、增加儿童活动资源以及促进亲子互动活动。

基础设施方面的建议包括提供更舒适的座位、配备导航员（特别是使用参与者偏好语言）、加强外展工作以确保更广泛的社区对可用服务的认识。

研究的局限性与优势

本研究存在一些局限性，包括真实世界实施背景下的模型动态变化、目的性和便利性样本的限制、可及性指数内部一致性相对较低、缺乏未回应者数据以及可能的社会期望偏差。然而，研究具有多个优势，如使用混合方法设计、应用理论可接受性框架作为指导框架，以及让关键合作伙伴（包括社区成员和实施团队）参与数据收集工具的制定。

结论与意义

妊娠村模型的第一个迭代——旧金山家庭与妊娠快闪村活动系列——证明了高可接受性(92/100)和良好可及性(76/100)，强调了该模型作为以社区为中心、跨部门方法满足围产期支持需求的潜力。然而，与语言熟练度和产前护理歧视经历相关的可及性障碍，凸显了语言一致的人员配备、导航支持和文化响应护理的重要性。

这些发现强调了持续社区-机构共同创造的必要性，以确保与不断变化的社区优先事项保持一致。未来维持和推广该模型的努力可能受益于政策支持、长期资金机制以及社区和机构合作伙伴之间的共享领导力。持续的过程和影响评估对于理解该模型如何适应其他环境至关重要。

减少孕产妇和新生儿健康差异需要扩大获得广泛围产期支持的机会——超越传统临床环境提供的范围——并以文化响应和可接受的方式提供这些支持。研究结果表明，像妊娠村这样的"一站式"模式，在社区中心和振奋人心的环境中共同定位多样化服务，是满足这些更广泛需求的可接受且有前景的方法。

这项研究还强调了以社区声音为中心的关键实施实践的重要性。反馈循环——如嵌入妊娠村活动的调查、愿景板和互动活动——不仅揭示了导航支持、交通便利、食物供应和文化响应护理方面的需求，还允许实时做出响应性改变。这些挑战反映了持续存在的结构性不平等，对有色人种和低收入社区影响尤为严重。因此，设计真正公平的项目不仅需要响应性适应，还需要一种基础性的反种族主义方法，审视并寻求改变产生和延续这些不平等的系统。