运动认知风险综合征对中国社区老年人认知与躯体功能影响的前瞻性队列研究

《International Journal of Mental Health Promotion》：Cognitive and physical functions among Chinese community-dwelling older adults with motoric cognitive risk syndrome: A prospective cohort study

本刊推荐：为探索运动认知风险(MCR)综合征对老年人认知与躯体功能的长期影响，研究团队基于中国健康与退休追踪调查(CHARLS)数据开展前瞻性队列研究。结果显示MCR综合征患者整体认知功能与重复椅子站立测试表现显著劣于非MCR组，为通过双功能干预预防痴呆提供了新视角。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，认知衰退与躯体功能下降已成为威胁老年人健康的核心问题。传统研究多将认知功能与躯体功能割裂探讨，但大脑作为认知的生理基础，其健康状态与躯体功能存在双向关联。这种错综复杂的关系在阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病中尤为突出——这些疾病既表现为记忆丧失、推理能力受损等认知症状，又伴随震颤、步态异常等躯体症状。正是基于这样的背景，运动认知风险(Motoric Cognitive Risk, MCR)综合征这一新兴概念应运而生，它通过结合主观认知抱怨(Subjective Cognitive Complaints, SCC)和客观步速缓慢两个维度，成为预测痴呆发生的重要前驱综合征。

尽管既往研究证实MCR综合征能显著预测痴呆、跌倒、残疾等不良结局，但关于其与特定认知领域（如记忆、视空间能力）的关联仍存争议，且缺乏对MCR患者认知与躯体功能演变轨迹的长期观察。更关键的是，现有证据多来自横断面研究，难以揭示MCR综合征与功能变化的因果路径。为填补这一研究空白，南京中医药大学护理学院吴俊宏、姚欣宇等研究者利用具有全国代表性的中国健康与退休追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)数据，开展了为期7年的前瞻性队列研究，旨在描绘MCR综合征患者的认知与躯体功能变化轨迹，为痴呆早期防控提供新思路。

研究团队采用前瞻性队列设计，基于CHARLS 2011-2018年四波追踪数据，筛选出4,217名60岁及以上社区老年人作为研究对象。MCR综合征的诊断严格遵循国际标准：同时存在SCC（自评记忆为“一般”或“差”）和步速缓慢（≤同年龄性别组均值1.0个标准差），且日常生活活动能力(Activities of Daily Living, ADL)完好、无痴呆诊断。认知功能评估涵盖定向力、注意力与计算力、情景记忆、视空间能力等维度，躯体功能则包括握力、平衡能力和重复椅子站立测试。通过广义估计方程(Generalized Estimating Equation, GEE)分析MCR综合征与功能变化的纵向关联。

主要研究发现如下：

3.1 参与者特征

2011年基线数据显示，475名（11.3%）老年人符合MCR综合征诊断标准。与非MCR组相比，MCR患者女性比例更高、未婚者更多、文盲率更高、自评健康更差、社会活动参与更少，且ADL能力更差（均P<0.05）。但令人意外的是，MCR组工具性日常生活活动能力(Instrumental ADL, IADL)反而略优于非MCR组（P=0.002），研究者推测这可能源于MCR患者为代偿认知下降而发展出的适应性策略。

3.2 基线及随访期认知与躯体功能

基线时非MCR组在整体认知功能及定向力、注意力与计算力、情景记忆领域均优于MCR组（P<0.01），但两组视空间能力无显著差异（P=0.690）。躯体功能方面，非MCR组在步速、平衡能力和重复椅子站立测试中表现更佳（P<0.001）。历经7年（认知功能）和4年（躯体功能）随访，两组绝大多数功能指标均呈现下降趋势，仅视空间能力存在波动，但非MCR组始终维持功能优势。

3.3 MCR综合征与功能变化的纵向关联

经多因素调整的GEE模型显示：至2018年，非MCR组整体认知功能下降幅度显著小于MCR组（组别×时间交互作用B=0.44, P=0.035）；但在视空间能力方面，非MCR组反而在2013年（B=-0.44, P=0.002）和2018年（B=-0.34, P=0.016）表现出更显著的衰退。躯体功能中，重复椅子站立测试的结果尤为突出：非MCR组在2013年（B=0.31, P<0.001）和2015年（B=0.37, P<0.001）的表现均显著优于MCR组。其他功能领域的组间纵向差异未达统计学显著性。

讨论部分深入剖析了这些发现的内在机制。MCR组女性优势可能与女性更高的认知衰退风险相关，而社会活动参与度低则印证了“社会认知储备”假说——缺乏社交刺激会加速认知退化。IADL表现的“悖论”可能源于补偿机制：MCR患者通过强化策略维持复杂活动能力。非MCR组展现的认知韧性支持认知储备理论，表明运动-认知整合功能对神经退行具有缓冲作用。

特别值得注意的是，重复椅子站立测试作为下肢肌力、动态平衡和运动控制能力的综合指标，在区分MCR与非MCR组中展现出高敏感性，提示该简单测试可作为社区筛查的有效工具。而握力缺乏纵向关联的可能原因在于，只有显著下降的握力才与MCR综合征相关，连续性分析可能稀释了这种关联。

该研究存在两点主要局限：排除无法完成步速测试者可能引入选择偏倚；7年随访期可能不足以完全捕捉认知功能的缓慢演变过程。尽管如此，这项研究首次系统描绘了中国老年人MCR综合征的长期功能轨迹，证实MCR患者面临更严峻的认知与躯体功能衰退风险。研究成果发表于《International Journal of Mental Health Promotion》，为构建针对MCR综合征的双功能干预方案提供了关键证据，提示未来应开发融合认知训练与躯体锻炼（如太极拳）的综合性干预措施，从而在痴呆前期阶段实现有效防控。