儿童乳糜泻中无麸质食品不安全性的流行现状与临床影响研究

《Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition》：The prevalence and impact of gluten-free food insecurity in pediatric celiac disease

本研究发现，在儿科乳糜泻(CeD)患者中，无麸质食品不安全(GF FI)发生率高达26%，显著影响组织转谷氨酰胺酶免疫球蛋白A(TTG IgA)正常化时间和无麸质饮食(GFD)依从性。研究强调应将GF FI筛查纳入常规临床管理，为解决运输障碍、成本问题和食品可及性等关键问题提供循证依据。

　　

引言

乳糜泻(Celiac disease, CeD)作为一种自身免疫性疾病，其发病率根据诊断方法不同估计在0.7%-1.4%之间。该疾病的管理需要终身坚持无麸质饮食(gluten-free diet, GFD)，然而无麸质食品在美国的价格比小麦类食品高出183%，且主要分布在"健康食品店和高端场所"。这种可及性问题和成本增加直观上会导致或加剧乳糜泻患者的家庭食品不安全(food insecurity, FI)和营养不安全。

食品不安全被美国农业部定义为家庭无法持续获得维持"积极、健康生活方式"所需足够食品的经济和社会状况。基于2022年数据，12.8%的美国家庭经历过食品不安全，而有儿童的家庭中这一比例从2021年的12.5%上升至2022年的17.3%。营养不安全则强调无法公平获得"促进最佳健康和福祉的健康、安全、负担得起的食品"，这一概念特别适用于需要特殊饮食的胃肠道疾病。

研究方法

这项单中心队列研究在辛辛那提儿童医院医疗中心进行，纳入了2018年11月至2024年11月期间就诊的18岁以下乳糜泻患者。研究通过电子方式分发了一份全新设计的调查问卷，评估无麸质食品不安全、一般食品不安全、无麸质饮食依从性、健康社会决定因素和社会人口学信息。

调查工具结合并改编了四个经过验证的问卷，包括美国国家卫生统计中心家庭六项简式食品安全调查模块（评估一般食品不安全）和Hunger Vital Sign?筛查工具（改编后加入"无麸质"词汇来评估GF FI）。无麸质饮食依从性通过无麸质饮食评估工具-简版进行评估。

研究结果

在994个独特家庭（共1039名患者）中，调查回应率为34.8%（346/994）。超过一半的回应患者为女性（64%），大多数自我认同为白人（94%），77%通过活检确诊乳糜泻。

研究发现，报告无麸质食品不安全的受访者（26%）比报告一般食品不安全的受访者（20%）更多。在四个食品安全状态分组中，大多数受访者被确定为无麸质食品安全/一般食品安全（71%），而16.5%为无麸质食品不安全/一般食品不安全，9.5%为无麸质食品不安全/一般食品安全，3%为无麸质食品安全/一般食品不安全。

无麸质食品不安全组的社会剥夺指数得分显著高于无麸质食品安全组。家庭收入分布也存在显著差异，无麸质食品不安全患者更可能报告较低的家庭收入，34.5%的收入低于60,000美元（相比之下无麸质食品安全患者为4.2%）；57.1%的无麸质食品安全患者报告收入超过150,000美元（相比之下无麸质食品不安全患者为9.5%）。

临床影响

Kaplan-Meier曲线显示，无麸质食品不安全的受访者达到TTG IgA正常化的时间显著长于无麸质食品安全的受访者。未经调整的Cox回归显示，无麸质食品不安全受访者的TTG IgA正常化时间显著延长（风险比=0.63，95%置信区间0.44-0.9）。多次营养师就诊史与TTG IgA正常化时间延长相关，而黑人种族与TTG IgA正常化时间缩短相关。

在饮食依从性方面，无麸质食品不安全与更差的无麸质饮食依从性显著相关。事后配对检验发现，无麸质食品不安全和安全受访者在频繁（8.9% vs. 2.1%）和偶尔麸质暴露（11.1% vs. 2.1%）比例上存在显著差异。

最常见的麸质摄入原因包括意外暴露（57%）、个人选择/偏好（17%）以及家庭附近缺乏可及的无麸质食品（13%）。与无麸质食品安全组相比，无麸质食品不安全状态与因无麸质食品成本增加（无论是在杂货店还是餐馆）、交通障碍、附近地点缺乏无麸质食品可及性、个人选择和意外原因导致的麸质消费显著相关。

讨论与结论

本研究首次考察了无麸质食品不安全对血清学改善的影响，发现无麸质食品不安全患者达到TTG IgA正常化的时间显著延迟，但在是否曾实现TTG IgA正常化方面没有差异。这表明无麸质食品不安全患者表现出TTG IgA正常化的速度较慢，但最终实现正常化的比例可能与无麸质食品安全患者相似。

研究识别出的可及性、交通和成本等特定障碍，为临床医生制定无麸质食品不安全患者支持计划提供了重要依据。尽管延迟的TTG IgA正常化的临床后果尚未明确，但直观上长期的麸质暴露和肠道炎症是不利的。

鉴于无麸质食品不安全在儿科乳糜泻患者中的高流行率及其对TTG IgA正常化和无麸质饮食依从性的负面影响，临床实践中应将无麸质食品不安全筛查纳入常规护理。未来的研究应侧重于制定和测试实用策略，以识别和解决儿科乳糜泻人群中的无麸质食品不安全问题，并评估未解决的食品不安全对临床结果的长期影响。