退伍军人脊柱手术复杂性及预后差异研究：社区医疗与VHA系统的成本效益分析

《Health Services Research》：The Impact of Community Care on Spine Surgical Complexity and Outcomes in the Veterans Health Administration

本研究针对退伍军人事务卫生管理局(VHA)患者脊柱手术的医疗资源配置问题，通过对比VHA与社区医疗(CC)环境下腰椎管狭窄症(LSS)手术的复杂程度及术后结局（包括30天再入院率、并发症和1年再手术率），发现CC虽更常实施复杂手术（调整后概率增加36.48%），但未带来预后改善，为优化退伍军人医疗资源分配提供了关键证据。

　　

研究人员针对退伍军人群体，探讨了社区医疗(Community Care, CC)与退伍军人事务卫生管理局(Veterans Health Administration, VHA)系统内脊柱手术的复杂性及术后结局差异。研究聚焦于诊断为腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis, LSS)、居住地距VHA手术设施80英里以内的患者群体，利用VHA企业数据仓库和CC索赔数据，对比了2019至2022年间VHA与CC实施脊柱手术的情况。

通过构建调整后的逻辑回归模型和两阶段工具变量模型（以初级保健提供者的历史CC转诊率和影像学检查率为工具变量），研究发现：在未调整模型中，CC手术与复杂手术概率增加26.61个百分点(pp)、30天再入院率增加4.31 pp、1年内再手术率增加6.80 pp显著相关；但经患者特征、手术倾向等因素校正后，仅复杂手术概率差异仍显著（增加36.48 pp），而术后结局指标无统计学差异。

结论表明，CC虽更倾向于实施高复杂度、高资源消耗的脊柱手术，但并未带来术后生存质量的优势。这一发现提示VHA系统在为退伍军人支付CC手术费用时，可能承担了更高的成本却未获得相应的临床效益提升。