加拿大卡尔加里阿富汗难民健康特征与医疗利用模式：2011-2020年回顾性研究

《BMC Health Services Research》：Health status and care utilization among Afghan refugees recently resettled in Calgary, Canada between 2011–2020

本研究针对北美地区阿富汗难民健康数据匮乏的现状，通过回顾性社区参与式横断面研究，分析了402名近期安置于加拿大卡尔加里的阿富汗难民患者的健康特征与医疗利用情况。研究发现该人群以中青年为主，存在多样化的健康问题（包括腹痛、幽门螺杆菌感染等），年均就诊4次且涉及多学科协作。该研究为难民医疗服务的优化提供了重要循证依据，对完善北美难民健康政策具有指导意义。

　　

2021年8月阿富汗政局剧变导致近70万人被迫流离失所，这场人道主义危机促使美国和加拿大启动了大规模难民接收计划。然而令人担忧的是，尽管北美已安置超过12万阿富汗难民，但关于他们健康状况的详细临床数据却十分匮乏。现有研究多局限于入境体检、标准化健康筛查或急性医疗场景，缺乏对难民群体真实健康需求的全面把握。这种数据缺口使得医疗工作者在为难民提供针对性医疗服务时面临巨大挑战。

在此背景下，由Hannah Smati领衔的研究团队在《BMC Health Services Research》发表了突破性研究，通过对加拿大卡尔加里难民专科诊所10年医疗记录的深入分析，首次系统揭示了阿富汗难民在安置初期的健康特征与医疗利用模式。这项研究不仅为难民健康服务提供了实证基础，更对完善北美难民医疗政策具有重要指导意义。

研究团队采用了几项关键技术方法：通过回顾性社区参与式横断面研究设计，手动核查了402名阿富汗难民的电子医疗记录；采用ICD-10-CA编码系统对1535项诊断进行分类；通过专家共识法识别疑似躯体形式障碍；并邀请阿富汗难民共同研究者参与结果验证，确保文化敏感性。

Sociodemographic characteristics of patient sample

研究发现402名患者中57.7%为成年人（平均年龄34.2岁），42.3%为儿童（平均年龄7.5岁）。73.6%的患者直接从阿富汗抵达，大多数（89.3%）未经历过难民营滞留。语言分析显示54.2%使用达利语/波斯语，64.7%完全不懂英语，但24.4%的成年人英语熟练。值得注意的是，65.8%的成年人有子女，平均每个家庭3.4名成员，政府资助难民占47.0%。

Clinic utilization

医疗利用数据显示患者年均中位就诊4次（IQR 2-7次），在难民诊所接受服务平均时长12.4个月。就诊类型分布显示66.3%为初级保健，26.6%为多学科团队服务，7.2%为专科医生咨询。特别值得注意的是精神病学（35.4%）、妇产科（16.9%）和内科（10.2%）构成专科服务的主体，而社会工作者（30.9%）和健康联络员（14.5%）在多学科服务中发挥关键作用。整体预约失访率为11.1%，处于较低水平。

Health characteristics

健康特征分析揭示了1535项个体诊断，对应382个独特ICD-10代码。成年人中位诊断数2项（IQR 0-6），其中女性患者诊断数（6.3项/人）显著高于男性（4.2项/人）。成年人最常见诊断为腹痛（26.3%）、机械性背痛（20.2%）和幽门螺杆菌感染（19.3%）。儿童患者中上呼吸道感染（12.1%）、贾第鞭毛虫病（10.3%）和身材矮小（7.5%）最为常见。按年龄分层分析显示，0-5岁幼儿以上呼吸道感染（28.8%）为主，而青少年则以幽门螺杆菌感染（16.3%）和痤疮（14.0%）为主要健康问题。

ICD-10章节分析显示，非特异性症状（46.1%）之后，肌肉骨骼/结缔组织疾病（39.0%）、内分泌/营养代谢疾病（37.7%）和感染性疾病（35.5%）构成成年人主要疾病负担。维生素D缺乏（12.3%）、血脂异常（10.1%）和缺铁（8.3%）是主要的营养代谢问题。心理健康障碍影响18.9%的成年人，其中抑郁（6.6%）、焦虑（4.8%）和创伤后应激障碍（4.8%）最为常见。

研究特别发现18%的诊断符合专家共识定义的疑似躯体形式障碍，腹痛（26.3%）和腰痛（20.2%）是成年人最常见的此类表现。这一发现强调了在难民医疗中采用文化敏感方法识别创伤相关健康状况的重要性。

该研究的结论强调，阿富汗难民在安置初期表现出复杂的医疗需求和多专科服务参与模式。研究发现挑战了单纯关注传染病的传统难民医疗模式，揭示了慢性病、营养缺乏和心理健康问题的显著流行。特别是女性难民更高的医疗利用率和诊断负担，提示需要性别敏感的难民医疗服务。研究创新性地采用社区参与式方法，将专业医疗数据与难民自身经验相结合，为难民健康研究设立了新标准。

这些发现对正在接收大量阿富汗难民的北美地区具有直接政策意义：首先，难民医疗项目需要具备处理慢性病、心理健康和复杂社会需求的能力；其次，多学科协作模式被证明是有效的难民医疗服务方式；最后，研究强调了对难民群体进行长期健康随访的重要性，而非仅限于安置初期的简单筛查。随着全球难民危机持续加剧，这项研究为优化难民健康服务体系提供了关键实证基础，对改善难民健康结局具有深远影响。