贵州省孕妇流感疫苗接种意愿及健康信念模型影响因素分析

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Maternal influenza vaccination intention and associated factors among pregnant women in Guizhou Province, China

本文基于健康信念模型（HBM），通过横断面研究发现贵州省孕妇流感疫苗接种意愿仅36.7%，主要影响因素为感知障碍（PR=0.92）和行动线索/感知收益（PR=1.04）。研究为制定产前咨询、移动健康等综合干预策略提供了地域特异性证据。

　　

研究背景

流行性感冒是由季节性甲型和乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，在全球范围内循环传播。疫情严重程度从轻微到危及生命不等，覆盖所有年龄段人群。孕妇和婴儿属于特别易感人群，与普通人群相比面临更高的严重并发症风险。生理学改变（包括心血管、呼吸和免疫系统变化）使孕妇更易出现严重并发症，如肺炎、呼吸衰竭甚至死亡。此外，中低收入国家的前瞻性队列研究表明，产前流感感染与死产风险增加10倍及低出生体重相关。因此，保护孕妇和新生儿免受流感侵袭成为公共卫生优先事项。

世界卫生组织（WHO）建议孕妇接种季节性流感疫苗，以预防感染并降低流感相关并发症和住院风险。灭活流感疫苗（IIV）在全球孕妇中广泛使用，大量大规模研究和荟萃分析证实其对母胎安全性良好，不增加不良妊娠结局风险。尽管拥有充分证据支持和推广，中国季节性流感疫苗覆盖率仍处于极低水平。2020-2021和2021-2022流行季覆盖率分别为3.16%和2.47%，孕妇接种率不超过1%。疫苗接种意愿受到地区人口特征、社会经济状况、社会文化背景和感知流感风险等多因素影响。现有对中国孕妇流感疫苗态度和接种情况的研究仍局限于发达地区（如北京、上海、苏州），而贵州省作为内陆西部省份，在经济、文化和人口特征方面与东部沿海发达地区存在显著差异，这些因素强烈影响健康素养和疫苗接受度。

材料与方法

本研究于2022年1月至2月在贵州省开展横断面调查，采用基于医院的抽样方法。从484家注册医疗机构中随机选取15家，最终11家提供产科服务的机构参与调查。研究对象为产科门诊就诊的同意参与研究的孕妇，通过面对面和医院管理的数字群组进行问卷调查。研究工具包括经过预试验修订的问卷，测量母婴流感疫苗接种意愿采用3点量表（不同意/不确定/同意），其余条目采用5点李克特量表（1=非常不同意至5=非常同意）。数据分析采用探索性因子分析（EFA）评估量表维度，使用Mann-Whitney U检验比较组间分布，采用修正泊松回归估计患病率（PR）。

研究结果

在564名参与者中，无人曾在当前孕期接种流感疫苗。孕前一年内接种疫苗者仅67人（11.9%），而497人（88.1%）未接种。关于接种意愿，36.7%（n=207）表示愿意接种，63.3%（n=357）表示犹豫或不确定。参与者中位年龄27岁（IQR 24-31），中位孕周29周（IQR 18-36），中位产次1次（IQR 0-1）。教育水平分布为初中及以下36.3%（n=205），高中/技校36.3%（n=205），本科及以上27.3%（n=154）。

基于健康信念模型的14条目量表分析显示，在条目1-8和12-14上，接种意愿非积极组（"不同意/不确定"）得分显著低于积极组；而在感知障碍维度（条目9-11）上，非积极组得分显著高于积极组（所有P<0.001）。多变量分析显示，感知障碍（PR=0.92，95% CI：0.87-0.96，P=0.001）、行动线索和感知收益（PR=1.04，95% CI：1.01-1.08，P<0.01）以及产次（PR=1.31，95% CI：1.01-1.71，P=0.041）与接种意愿显著相关。按五分位数分析显示，感知障碍（对比=-0.34；95% CI：-0.51至-0.17；P_trend<0.001）和行动线索与感知收益（对比=0.34；95% CI：0.13至0.55；P_trend=0.002）的线性趋势检验显著。

讨论

本研究揭示了贵州省孕妇流感疫苗接种覆盖率极低的现状，孕前接种率仅11.9%，孕期接种意愿为36.7%。在健康信念模型框架内，感知障碍和行动线索/感知收益分别显示与接种意愿的负向和正向关联。感知障碍中最主要的顾虑是疫苗对母胎的安全性担忧，以及家庭反对构成的社会障碍。这与WHO行为和社会驱动因素（BeSD）框架中的"社会过程"组件相符，表明疫苗接种决策常受家庭单位影响。

系统评价表明，孕期疫苗接种的关键促进因素包括医疗卫生专业人士的建议、既往接种史、疫苗知识以及社会群体的沟通与支持。本研究确认医生强烈推荐和透明沟通关于疫苗安全性和有效性的信息是决定接种的关键因素。此外，免费免疫服务和孕期同伴接种行为的社会证明也是重要促进因素。孕前流感接种在单因素分析中显著，但在多变量模型中不显著，提示可能存在残留混杂或未测量变量。

本研究表明健康信念模型能有效解释孕期流感疫苗接种意愿和实际接种行为。在疾病知识和认知方面，感知易感性、严重性、收益、障碍和行动线索等因素可归纳为三个维度：行动线索和感知收益、感知障碍、感知易感和严重性。这种分组与BeSD框架相似，健康信念模型构建与BeSD组件的对应关系为：感知易感性、严重性和收益对应"思考和感受"；障碍（如家庭反对接种）对应"社会过程"；行动线索（如医生建议和观察他人接种）对应"动机"。

为有效提高接种意愿并将其转化为实际接种，应制定基于证据的策略并嵌入产前保健，包括专门的家庭包容性疫苗咨询课程、解决实时安全顾虑的互动移动健康教育、费用减免、同伴教育或经验分享活动，以及有组织的预约提醒和便利预约安排。除单种疫苗外，其他利益相关者（如政策制定者、疫苗服务提供者、生产商和冷链运营商）的态度和决策也与孕妇疫苗接种实施密切相关。

研究局限性

本研究存在若干局限性。来自11家提供产科服务机构的便利样本可能引入选择偏倚。自我报告数据存在应答偏倚，横断面设计无法进行因果推断。研究在特定时空背景下开展，同期COVID-19情况可能影响受访者对流感的认知和接种意愿，因此研究结果的普适性有限。

结论

贵州省孕妇季节性流感疫苗接种率仍处于低位，孕前覆盖率（11.9%）和孕期接受度（36.7%）均不理想。接种意愿的关键决定因素包括障碍（主要是母胎安全担忧和家庭反对）和促进因素（如医生推荐、可及的疫苗信息、免费提供、产次状态和同伴接种观察）。为提高孕妇流感疫苗接种率，综合策略包括产前疫苗咨询、移动健康教育、费用减免、同伴主导支持和系统预约提醒可能有效，值得推广实施。