综述：理解黑人-白人酒精结果中的“悖论”：以黑人群体和大学生为重点研究高努力应对与健康行为

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Understanding the “Paradox” in Black-White Alcohol Outcomes: Examining High-Effort Coping and Health Behaviors with a Focus on Black Populations and College Students

本综述聚焦于黑人-白人健康悖论与酒精悖论的交叠领域，提出将高努力应对（HEC/John Henryism）——一种与文化相关的应对逆境策略——整合进健康行为研究，尤其针对大学生群体。文章系统回顾了HEC在健康行为（如物质使用）及大学生健康结局（如心血管反应、心理健康）中的双重作用（“双刃剑”），并以此为框架阐释为何黑人个体饮酒量较少却经历更多酒精相关问题，为未来干预研究提供了新视角。

　　

引言

酒精使用是一个普遍存在的公共卫生问题，会增加患非传染性疾病的风险，如心血管疾病和癌症。研究观察到一种被称为“黑人-白人酒精悖论”的现象：尽管饮酒量相同或更少，黑人群体会在晚年比白人美国人经历更多的酒精相关问题，例如更多的负面社会后果和更高的酒精使用障碍（AUD）患病率或严重程度。与此类似，在身体健康领域存在“黑人-白人健康悖论”：尽管面临更多的心理社会压力源和更差的身体健康结局，黑人美国人却 consistently 报告了更好的心理健康结局。

高努力应对（HEC），或称John Henryism，是一种与文化相关的应对慢性心理社会压力的方式，其核心是付出巨大努力来克服与个人身份和可用资源（如社会经济地位SES）相关的障碍。HEC被描述为一把“双刃剑”，因为它与更好的心理健康结局（如更少的抑郁症状）相关，却又是不良身体健康（如心血管疾病）的稳健风险因素。尽管HEC在健康结局研究中被广泛探讨，但它在健康行为（如物质使用）研究中的作用却鲜有关注。本文认为，将HEC纳入研究框架，特别是针对酒精使用风险较高的年轻群体——大学生，有助于阐明黑人-白人酒精悖论。

大学生酒精使用

大学生是问题性酒精使用的高风险群体。与成年人相似，白人大学生通常比黑人学生报告更高的酒精消费量。然而，与针对年长成年人的研究不同，许多大学生样本并未显示黑人学生比白人学生经历更多酒精相关问题。这表明大学时期可能是一个关键的发展阶段，有助于早期识别后期脆弱性的指标，并为预防干预提供信息。

John Henryism假说（高努力应对）与健康

除了外部环境因素（如歧视、SES），内部个人因素（如韧性）也被探讨用于理解种族差异。HEC被提议作为替代韧性的一个因素，尤其适用于有色人种大学生。HEC的测量通常使用John Henryism主动应对量表（JHAC12），高分反映个体更倾向于通过高努力策略应对逆境。

长期依赖HEC，尤其是在社会经济资源不足的情况下，会导致身体健康恶化，这是由于身体的“风化”（weathering）效应，即持续压力导致的生理损耗。黑人成年人的生理年龄往往比同龄白人更老，部分原因就在于风化效应。然而，HEC对心理健康的影响则呈现悖论性，可能通过促进积极应对压力而起到保护作用。

黑人-白人健康与酒精悖论及高努力应对

心理健康与健康危害行为密切相关。根据少数群体压力模型，心理困扰是问题性饮酒的风险因素。然而，尽管黑人个体面临更多压力，他们通常报告的心理困扰水平却低于白人，这符合健康悖论。HEC可能在这一悖论中扮演关键角色。例如，黑人大学生中的高HEC可能通过减少心理困扰（如抑郁）而使其饮酒量较少，但HEC带来的生理风化效应又可能使其在长期内即使饮酒量不大，也更容易受到酒精相关问题的伤害。

HEC在黑人-白人健康和酒精悖论中的概念模型

概念模型提出，高水平HEC可能作为调节变量，影响人口特征、心理社会压力源与健康行为及结局（短期和长期）之间的关系。对于黑人个体，HEC可能在短期内缓冲压力对心理健康的负面影响，从而减少酒精消费（保护作用），但长期来看，HEC的生理风化效应可能增加其对酒精相关问题的易感性，即使饮酒量未增加。

文献总结

黑人个体往往经历更差的身体健康但并非更差的心理健康（健康悖论），并且饮酒更少却遭遇更多酒精相关问题（酒精悖论）。HEC作为与健康悖论相关的双刃剑构念，其在健康行为背景下的作用，特别是对酒精悖论的解释潜力，尚待充分探索。

高努力应对与健康行为（目标1）

关于HEC与健康行为关系的研究有限且结果不一。一项针对黑人男性的研究发现HEC与积极的健康行为参与（如减少饮酒）正相关。另一项针对大学女性的研究则发现HEC对健康行为（如健身水平）的影响取决于抑郁症状和SES背景，显示出正负两方面的影响。一项关于COVID-19期间健康行为的研究发现，HEC与更高的防疫政策遵守率相关，且这种关联仅在黑人和西班牙裔参与者中显著。这些研究多采用横断面设计，样本代表性有限，提示需要更深入、纵向的研究。

高努力应对与大学生健康结局

关于HEC对大学生身体健康影响的研究主要集中在黑人学生样本上，结果复杂。早期研究发现HEC与静息血压无直接关联，但后续实验研究表明，HEC可能对心血管健康产生负面影响（如任务期间血压升高），尤其是在不表达愤怒或经历高种族歧视的黑人女性中。然而，对于感知种族歧视较低的黑人女性，HEC可能在应激任务中表现出保护作用（降低血压反应性）。一项横断面研究进一步发现，HEC调节了种族歧视与舒张压的关系：经历更多歧视且HEC水平中高的学生舒张压更高。这些研究表明HEC对年轻黑人大学生心血管健康的影响具有情境依赖性，并强调了其作为调节变量的重要性。

高努力应对对大学生心理结局的影响

大学生心理健康问题日益突出。虽然HEC在成年人群中被发现与心理困扰减少相关，但其与大学生心理健康的关系研究甚少。一项针对黑人大学生的研究发现，HEC增强了“冒名顶替现象”与社交焦虑之间的正相关关系，但仅限于在传统白人院校（PWI）就读的学生。其他研究则发现HEC能促进任务投入、积极情绪和掌控感，尤其对第一代大学生（多为有色人种学生）有益。在COVID-19疫情期间，HEC被证明有助于维持学生的学业投入。总体而言，HEC对大学生心理健康的直接影响尚不明确，其作用可能通过与个人或环境因素的交互效应体现。

高努力应对与物质使用（目标2）

现有关于HEC与物质使用的研究主要针对特定的黑人群体（如接受治疗者、 incarcerated 男性），结果不一。有研究发现HEC与较低的尼古丁依赖、阿片类药物使用以及多种物质联合使用风险相关，提示保护作用。然而，也有研究指出，HEC水平高的黑人女性更不可能参与物质使用障碍治疗。目前尚无研究探讨HEC与大学生物质使用的关系。

大学生高努力应对与黑人-白人酒精悖论

大学生时期是心理困扰和健康危害行为（如物质使用）的高发期。基于有限的研究，HEC可能对黑人大学生的风险物质使用具有保护作用，这可能部分解释了其饮酒量较少的现象。然而，从生命历程视角看，大学时期的酗酒（如重度饮酒）与黑人个体后期更严重的酒精相关后果（如更差的心脏健康、更低的中年期就业几率）密切相关。HEC长期使用导致的生理风化，以及高HEC个体可能不愿寻求治疗的特质，可能与现有的社会健康决定因素不平等（如获得治疗的障碍）相互作用，共同导致黑人个体即使饮酒量不大，在长期内仍面临更高的酒精问题风险。因此，研究HEC、酗酒和心理健康之间的相互作用，对于阐明酒精悖论至关重要。

目标1和2总结

初步研究表明，HEC是健康行为研究中一个相关且复杂的变量，其对健康结局和行为的影响可能因种族、心理健康状况、环境压力源等因素而异。在大学生群体中研究HEC与酒精使用的关系，有望为理解黑人-白人酒精悖论提供新的见解。

未来方向建议（目标3）

未来研究应：

1. 1.
   采用纵向设计，考察HEC从大学到成年后期的变化轨迹及其对健康行为（如酒精使用）的长期影响。
2. 2.
   使用更全面的测量方法，除特质性HEC外，可考虑开发状态性HEC测量工具。
3. 3.
   采用更整体的分析策略（如潜在剖面分析），识别HEC与其他个人/环境因素共同作用形成的不同风险或保护模式。
4. 4.
   纳入种族多样化的样本，直接比较HEC对不同种族学生健康行为影响的差异。
5. 5.
   重点关注具体的健康危害行为（如酒精消费量、酒精相关问题），而非笼统的健康行为组合。

结论

本文论证了将高努力应对（HEC）这一文化相关构念整合进健康行为研究的重要性，特别是以黑人大学生为焦点群体来阐释黑人-白人酒精悖论。HEC作为一把“双刃剑”，可能同时具有短期保护（减少饮酒）和长期风险（增加问题易感性）的作用。深入探究HEC在酒精相关结局中的作用，有助于揭示种族差异的机制，并为针对高风险群体的精准干预提供理论依据。