基于技能的培训对助产士在袋鼠式育儿法（Kangaroo mother care）中的操作能力的影响：一项在尼日利亚资源匮乏地区三级医疗机构进行的准实验研究

《International Journal of Africa Nursing Sciences》：Influence of skill-based training on Midwives’ competence in Kangaroo mother care positioning techniques: A Quasi-Experimental study in tertiary healthcare facilities in low-resource Nigerian settings

Kangaroo Mother Care（KMC）技能培训显著提升了尼日利亚翁多州助产士的KMC操作能力，干预组在即时（70.7%）、6周（62.2%）和12周后（61.0%）的技能评分均显著高于对照组（0%），但存在随时间下降趋势，提示需定期复训。

　　### 研究背景与意义

新生儿护理是全球公共卫生领域的重要组成部分，尤其是在低出生体重婴儿（Low-Birth Weight, LBW）的管理中，其意义尤为突出。低出生体重婴儿的发病率在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA）地区尤为显著，这一问题不仅对个体健康造成严重影响，也对整个国家的公共卫生体系构成挑战。根据相关研究，SSA地区的新生儿死亡率高达27/1000，而尼日利亚作为该地区的重要国家之一，其新生儿死亡率更是达到了33.7/1000。这些数据表明，尼日利亚在新生儿护理方面仍面临严峻挑战，尤其是在低出生体重婴儿的治疗和护理过程中，缺乏有效的干预手段和专业人员的培训支持。

为了改善这一状况，全球范围内推广了“袋鼠妈妈护理”（Kangaroo Mother Care, KMC）作为一种科学且有效的护理方法。KMC不仅能够显著降低低出生体重婴儿的发病率和死亡率，还对婴儿的生长发育、喂养行为以及母婴关系的建立具有积极影响。然而，尽管KMC在国际上被广泛认可，其在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）的实施却相对滞后。特别是在尼日利亚，由于缺乏系统的培训机制和资源支持，KMC在基层医疗单位的推广和应用仍然不足。因此，研究如何通过有效的培训干预提升护理人员的KMC技能，成为改善新生儿护理质量的关键。

本研究旨在探讨一种结构化的技能培训干预对尼日利亚奥尼多州（Ondo State）护理人员KMC能力的影响。研究选择了该州的三所三级医疗机构，这些机构作为主要的新生儿护理中心，承担着接收和管理低出生体重婴儿的任务。研究团队采用了一种准实验设计，将这些机构随机分为干预组和对照组，分别进行KMC技能培训和不进行干预。通过比较两组护理人员在干预前后的技能水平，研究希望能够为改善KMC在尼日利亚的实施提供实证依据，并为相关政策的制定和优化提供参考。

### 研究方法与设计

本研究采用了准实验设计（quasi-experimental design），具体为预测试-后测试（pre-test-post-test）研究模式，以评估KMC技能培训对护理人员技能水平的影响。研究地点选在奥尼多州的三所三级医疗机构，分别是联邦医疗中心（Federal Medical Centre, FMC）奥沃（Owo）、奥ndo大学医学院教学医院（University of Medical Sciences Teaching Hospital, UNIMEDTH）奥ndo和UNIMEDTH阿库雷（Akure）。这些机构分别位于奥尼多州的三个参议院选区，具有一定的代表性，能够反映该地区不同医疗机构的护理实践情况。

研究样本包括203名护理人员，其中82人被分配到干预组，121人被分配到对照组。样本的选择基于总抽样方法，确保所有符合条件的护理人员都有机会参与研究。研究使用了一种12项的李克特量表（Likert scale）评估KMC技能，量表包含三个评分等级：“正确完成”、“部分完成”和“未完成”。评分标准基于美国国际开发署（USAID）的分类标准，将护理人员的技能水平分为“熟练”和“不熟练”两个等级，分别对应75%及以上的得分和低于75%的得分。

研究团队首先对所有参与研究的护理人员进行了基线评估，以了解他们在KMC方面的初始技能水平。随后，干预组的护理人员接受了为期四周的KMC技能培训，每周进行一小时的培训课程，内容涵盖KMC的基本概念、实施方法、技能操作步骤以及其在临床实践中的重要性。培训过程中，研究团队采用了多种教学方法，包括幻灯片演示、模拟练习、视频教学以及互动问答，以确保培训内容的全面性和实用性。对照组则未接受任何培训，仅在研究结束后的第12周进行了评估，以排除因研究本身带来的潜在影响。

为了确保研究的科学性和严谨性，研究团队在培训前进行了校准会议，所有研究助理共同评估KMC技能演示视频，以统一评分标准并提高评估的一致性。此外，研究过程中还采用了伦理审批，确保所有参与者的知情同意和数据隐私保护。所有数据均采用SPSS 25版本进行分析，使用描述性统计和推断性统计方法，包括卡方检验（Chi-square test）、曼-惠特尼U检验（Mann-Whitney U test）、克鲁斯卡尔-沃利斯检验（Kruskal Wallis test）和肯德尔W检验（Kendall W test），以比较干预前后护理人员技能的变化情况。所有统计分析均在α=0.05的显著性水平下进行，以确保研究结果的可信度和科学性。

### 研究结果与分析

研究结果显示，干预组和对照组在基线阶段的KMC技能水平均非常低，几乎没有任何护理人员能够正确完成KMC操作。然而，经过四周的技能培训后，干预组的护理人员在第一轮评估（P1）中表现出显著的技能提升，有70.7%的护理人员达到了“熟练”水平，而对照组的技能水平仍保持在0%。这一结果表明，技能培训对提升护理人员的KMC技能具有显著作用。

在随后的第二轮和第三轮评估（P2和P3）中，干预组的技能水平略有下降，分别降至62.2%和61.0%。尽管如此，这些数据仍然明显高于对照组的0%。这一趋势表明，虽然技能培训能够有效提升护理人员的KMC技能，但随着时间的推移，技能的维持和巩固仍然需要进一步的支持和培训。对照组在所有评估阶段的技能水平均未发生变化，这说明在没有培训的情况下，护理人员的KMC技能无法得到提升。

从技能评分的角度来看，干预组的护理人员在培训后表现出更高的技能水平。基线阶段的技能评分为0.0，而在第一轮评估中，评分提高至9.0，第二轮和第三轮分别降至6.0和6.0。尽管评分有所下降，但干预组的护理人员仍然保持较高的技能水平，说明培训的长期效果在一定程度上得到了保持。而对照组的护理人员在所有阶段的评分均保持在1.0，这表明缺乏培训的护理人员在KMC技能方面没有明显改善。

此外，研究还发现，护理人员的技能水平与他们的教育背景、工作年限和职位等级存在一定的相关性。例如，具有较高学历（如护理学学士学位）和较长工作年限的护理人员在培训后的技能表现更为优异。这一发现进一步支持了培训对提升护理人员技能的重要性，同时也表明，护理人员的教育水平和经验在KMC技能掌握过程中起到了关键作用。

### 讨论与意义

本研究的结果表明，结构化的技能培训能够显著提升护理人员在KMC方面的技能水平，从而为低出生体重婴儿的护理提供更有效的支持。这一发现与多项国际研究结果一致，表明KMC技能的提升不仅依赖于理论知识的传授，还需要通过实践操作和模拟训练来增强护理人员的实际能力。因此，护理人员的培训应注重理论与实践的结合，以确保他们在实际工作中能够熟练应用KMC技术。

然而，研究也发现，护理人员的技能水平在培训后存在一定的下降趋势，特别是在培训后的第6周和第12周。这一现象可能与护理人员缺乏持续的实践机会和后续培训有关。在没有持续的实践支持和培训的情况下，护理人员可能会逐渐遗忘或忽视KMC技能的应用。因此，为了确保KMC技能的长期维持，研究机构和政策制定者需要采取措施，如提供定期的技能巩固培训、建立KMC实践支持机制以及加强KMC在护理人员培训课程中的重要性。

此外，研究还揭示了尼日利亚在KMC培训方面的不足。尽管联邦卫生部（Federal Ministry of Health, FMOH）已经将KMC纳入国家新生儿行动计划（Nigeria Every Newborn Action Plan, NiENAP）中，并设定了到2030年实现95%覆盖率的目标，但目前的培训覆盖率仍然较低。数据显示，截至2013年，全国范围内仅有261名医疗工作者接受过KMC培训，而在2017年，这一数字也仅增加到17名。这表明，KMC的推广仍然面临诸多挑战，尤其是在资源有限的基层医疗机构中。

为了提高KMC的实施效果，研究建议将KMC培训纳入护理人员的正式教育体系，并在各级医疗机构中推广KMC实践。此外，研究还强调了建立KMC专用病房的重要性，以提供一个更有利于护理人员和家属进行KMC操作的环境。这些措施不仅有助于提升护理人员的技能水平，还能增强家属对KMC的接受度和参与度，从而提高KMC的实施效果。

### 结论与建议

综上所述，本研究的结果表明，结构化的技能培训能够显著提升护理人员在KMC方面的技能水平，从而为低出生体重婴儿的护理提供更有效的支持。然而，护理人员的技能水平在培训后存在一定的下降趋势，这提示需要采取持续的培训和实践支持措施，以确保KMC技能的长期维持。此外，研究还发现，护理人员的技能水平与其教育背景和工作经验密切相关，因此，在培训过程中应注重不同层次护理人员的需求，提供针对性的培训内容。

为了进一步推广KMC在尼日利亚的应用，研究建议将KMC培训纳入护理人员的正式教育课程，并在各级医疗机构中建立KMC实践支持机制。此外，研究还呼吁政策制定者加强对KMC培训的投入，以提高培训覆盖率和质量。最后，研究强调了对KMC的持续关注和推广的重要性，以确保其在新生儿护理中的广泛应用和长期效果。通过这些措施，尼日利亚有望在降低新生儿死亡率和提高新生儿护理质量方面取得更大进展。