基于智能手机的监测技术在减少因手术部位感染而需要就医的心胸科患者数量方面的影响

《Industrial Crops and Products》：The Impact of Smartphone-Based Monitoring on Reducing National Health Service Visits for Cardiothoracic Patients with Surgical Site Infections

远程监测显著降低术后感染患者医疗访问需求：一项多中心回顾性研究显示，采用Isola数字平台的心脏外科术后感染患者（n=77）在社区和急诊就诊次数较全国数据（n=596）分别减少64%和86%，感染率6.7%显著低于全国14%。研究证实智能手机基蒜末监测能提升患者依从性（88%响应率），通过早期干预减少重复就诊，且不影响院内再入院率。

　　手术部位感染（SSIs）是术后并发症的主要原因之一，给医疗资源带来了显著的消耗和经济负担。这项研究探讨了基于智能手机的远程伤口监测技术对减少心脏和胸外科患者术后SSIs相关医疗访问的影响，特别是在英国国家医疗服务体系（NHS）的背景下。通过比较使用Isla数字平台进行远程监测的患者与全国范围内的SSIs患者，研究发现这种技术能够有效降低医疗资源的使用，提高患者护理的效率和便捷性。

心脏和胸外科手术后，SSIs的发生率较高，且对患者的健康和医疗系统造成双重压力。研究指出，SSIs不仅延长了住院时间，还增加了抗生素的使用频率，进而可能导致更严重的并发症，如败血症，对临床管理和医疗资源利用构成挑战。在英国，SSIs每年影响超过50万患者，成本高达200.5亿欧元。而在美国，每年约有15.8万例SSIs，经济负担估计在8.5亿至25.19亿美元之间。这些数据突显了SSIs在医疗系统中的广泛影响，促使医疗界寻求有效的预防和监测策略。

本研究聚焦于Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust（GSTT）三家心脏和胸外科专科医院：St Thomas’ Hospital、Royal Brompton Hospital和Harefield Hospital。研究期间，共有1,248名患者接受了心脏和胸外科手术并被出院至家庭或其他护理设施。其中，99%的患者（1,236人）成功注册了Isla数字平台，用于术后伤口的远程监测。研究结果显示，使用Isla平台的患者中，SSIs的发生率为6.7%，显著低于全国平均的14%（p < 0.0001）。这一下降表明，Isla平台可能在预防和早期识别SSIs方面发挥了积极作用。

在医疗资源利用方面，研究发现，Isla平台的使用显著减少了NHS的各类医疗访问。具体而言，使用Isla的患者中，77名患有SSIs的患者总共使用了295次NHS服务，其中64%的访问发生在社区层面，包括35%的普通医生（GP）访问、47%的护理人员访问和8%的地区护士访问。相比之下，全国范围内SSIs患者中，GP访问的比例为73%，护理人员访问为81%，地区护士访问为93%。这一数据表明，Isla平台有效降低了社区医疗服务的使用频率，减轻了GP和护理人员的工作负担。

此外，医院门诊和急诊（A&E）的访问比例也明显下降。在Isla组中，医院门诊访问率为33%，而全国数据为86%；A&E访问率为14%，而全国数据为29%。这一趋势显示，基于智能手机的远程监测技术有助于减少患者对医院的依赖，从而优化医疗资源配置。然而，值得注意的是，对于在出院后发生的SSIs再入院情况，两组之间的使用频率没有显著差异（p = 0.9197），这表明远程监测在某些特定情况下仍需结合其他干预措施。

研究还分析了伤口愈合时间。对于使用Isla平台的患者，SSIs的平均愈合时间为19天（范围为2至156天），而全国数据的平均愈合时间为91.7天（±67.5）。这一结果进一步证明了远程监测在促进伤口愈合方面的潜在优势。更快的愈合时间不仅有助于患者康复，还能减少医疗资源的占用，降低整体治疗成本。

Isla平台的运作机制为患者和其指定联系人提供每周的短信或电子邮件提醒，要求提交伤口照片和愈合情况信息。所有提交的内容都会由专业护理人员进行评估，并根据患者的具体情况提供个性化的反馈和建议。这种主动监测的方式使患者能够在问题出现的早期阶段获得及时指导，从而避免了不必要的医疗访问。同时，Isla平台还支持患者随时提交伤口状况，增加了其使用的灵活性和便捷性。

在医疗人员的响应时间方面，研究发现，Isla平台的响应速度较快。在中央数字伤口中心（CDWH）中，患者提交数据后的中位响应时间为44分钟，而在由高级护理实践护士（ANPs）管理的系统中，响应时间为16小时8分钟。这种差异可能与CDWH团队的工作模式有关，即集中资源、全天候服务，以及专门的数字监测岗位。相比之下，ANPs的响应时间较长，可能受限于其日常护理任务的安排。然而，总体而言，Isla平台在提高医疗响应效率方面表现良好。

研究还强调了患者参与度的重要性。在六个月内，85%以上的患者积极参与了Isla平台的使用，这表明平台的设计符合患者的使用习惯和需求。Isla平台的用户友好性、无需下载软件、每周自动提醒以及个性化的医疗反馈，都是其高参与度的重要因素。此外，患者能够通过平台获得自我管理支持，包括伤口护理指导、卫生建议和保护措施，这有助于他们在家中更好地管理伤口，减少对医疗资源的依赖。

远程监测技术的应用不仅改善了患者的护理体验，还对医疗系统的整体效率产生了积极影响。NHS的目标是通过增强非医院护理来减少急诊和社区医疗服务的压力。Isla平台的使用在一定程度上实现了这一目标，尤其是在减少社区医疗服务使用方面表现突出。然而，研究也指出了一些局限性，例如全国数据集涵盖了更广泛的医院和患者群体，而GSTT的数据集相对集中，可能影响比较的全面性。此外，数据收集方法的不同（全国数据为回顾性分析，而GSTT为前瞻性监测）也可能对结果的准确性产生影响。

尽管存在这些限制，研究的结果仍然具有重要的现实意义。它表明，基于智能手机的远程伤口监测技术可以在心脏和胸外科术后护理中发挥关键作用，不仅减少了医疗访问的频率，还提高了伤口管理的效率。这种技术的应用为NHS提供了新的解决方案，以应对日益增长的术后护理需求，同时符合其提高资源利用率和患者便利性的战略目标。

未来的研究可以进一步探索这种技术在其他外科领域的应用潜力，以及其在不同医疗环境下的适应性。此外，随着人工智能技术的发展，Isla平台可以集成智能分析功能，以帮助医疗人员更高效地处理大量患者提交的数据。这将有助于提高远程监测系统的可扩展性和自动化水平，使其在更大范围内发挥作用。

总之，这项研究为基于智能手机的远程伤口监测技术在术后护理中的应用提供了有力的支持。它不仅展示了该技术在减少医疗资源使用方面的有效性，还强调了其在提高患者满意度和医疗效率方面的潜力。随着数字医疗技术的不断发展，这种模式有望成为未来术后护理的重要组成部分，为患者和医疗系统带来双赢的结果。