在法国分娩的女性中未能提供婴儿哭闹应对计划的状况：发生频率及其决定因素

《Child Abuse & Neglect》：Lack of delivery of an infant crying plan to women who gave birth in France: frequency and determinants

母婴护理知识普及不足及其影响因素研究：基于法国2021年围产期调查数据分析，发现50.1%的母亲未收到婴儿哭泣计划（ICP），独立影响因素包括≥30岁（aOR 1.31）、多胎（aOR 1.36）、睡眠剥夺（aOR 1.18）、未参加产前培训（aOR 1.35）及无nursery nurse家访（aOR 1.59）。该研究揭示了母婴健康信息传递的系统性缺陷，需通过多层级干预提升ICP覆盖率。

　　婴儿哭泣计划（Infant Crying Plan, ICP）在预防虐待性头部创伤（Abusive Head Trauma, AHT）方面发挥着重要作用。AHT 是儿童身体虐待中最严重的形式之一，通常发生在婴儿出生后的前两年内，尤其是2至4个月大的婴儿。这种伤害主要由婴儿的剧烈摇晃或钝器撞击造成，其发生率在发达国家约为每年每10万名婴儿14至34例，而其死亡率则在7%至26%之间。非致命的AHT形式也可能导致严重的长期健康问题，如神经发育障碍。因此，AHT的初级预防至关重要。

婴儿哭泣是导致AHT的主要诱因之一，尤其是在出生后的5至6周，婴儿哭泣和烦躁的高峰时期。平均每天的哭泣时间估计为2小时左右。为应对这一挑战，过去三十年中已开发了多种预防计划，旨在提高成年人对婴儿哭泣的管理和应对知识，包括改善情绪调节能力。这些计划通常被称为婴儿哭泣计划，旨在帮助父母应对因婴儿哭泣而产生的压力和挫败感。

尽管多个儿科协会和公共卫生机构推荐实施婴儿哭泣计划，但目前的研究表明，关于正常哭泣时间的了解在不同地区存在较大差异。例如，在奥地利、中国和法国，这种知识的异质性分别达到了55%、28%和72%。然而，这些研究多为单中心研究，样本量较小，限制了其在整体人口中的代表性。此外，尚无研究系统地评估婴儿哭泣计划未能提供给母亲的原因。

本研究利用了2021年的法国全国围产期调查（Enquête Nationale Périnatale, ENP）数据，该调查覆盖了法国所有公共和私人产科医院及分娩中心，采用前瞻性横断面研究设计。调查对象在分娩后两个月接受问卷调查，询问她们是否在怀孕期间或分娩后收到了婴儿哭泣计划。结果显示，7139名被调查的母亲中，有3579名（约50.1%）并未收到任何婴儿哭泣计划。这表明，尽管有相关推荐，但婴儿哭泣计划的普及程度仍然不足。

研究发现，母亲的年龄≥30岁、多产、报告睡眠不足、未参加分娩和育儿准备课程、以及未接受产后护理护士的家庭访问是婴儿哭泣计划未能提供的主要因素。这些因素在统计学上均具有显著性，表明不同社会经济背景、行为特征和医疗状况的母亲在获得婴儿哭泣计划方面存在差异。此外，不同地区的母亲在获得婴儿哭泣计划方面也存在显著差异，其中普罗旺斯-阿尔卑斯-蓝色海岸大区的缺乏率最高，达到56%。

研究还指出，尽管婴儿哭泣计划在理论上可以有效提高父母对正常哭泣模式的认识，但实际应用中效果并不一致。一些研究显示，实施婴儿哭泣计划可以显著减少AHT的发生率，但其他研究则未发现明显效果。这可能与计划的实施方式、内容以及母亲的接受程度有关。此外，尽管婴儿哭泣计划的内容和形式在某些国家有所标准化，但在法国尚无统一的国家计划材料，尽管在婴儿健康手册中提到了一些相关建议。

研究的局限性在于，它依赖于母亲的回忆，可能受到回忆偏差的影响。此外，研究未评估婴儿哭泣计划的相关性、清晰度或对母亲需求的适应性。母亲可能因为社会期望或对正确答案的感知而高估或低估了她们是否收到了这些计划。由于研究是在2021年新冠疫情期间进行的，其结果可能不完全反映当前的围产期护理实践。研究还发现，尽管在产科单位层面纳入了一些变量，但这些变量仅能解释婴儿哭泣计划缺乏的极小一部分变异。

因此，研究建议在国家层面加强婴儿哭泣计划的实施，确保所有母亲都能获得这一重要信息。产科团队和围产期网络应优先考虑这一计划的普及，并考虑将其作为强制性措施，类似于疫苗接种。所有医疗和育儿专业人士都应接受相关培训，以确保婴儿哭泣计划的有效传递。此外，国家层面应开发标准化的工具，如视频资料，以补充现有的婴儿健康手册中的简要建议。这些措施旨在提高所有母亲的平等获取能力，从而有效减少AHT的发生。