《Brain Behavior and Immunity Integrative》：Polysomnographic and clinical features of childhood non-REM parasomnias: A sleep center experience
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非快速眼动嗜睡症儿童患者临床特征及视频多导睡眠监测分析，88例患儿经vPSG确诊20例（清醒混淆15例、梦魇4例、梦游1例），91.1%发作于N3睡眠期，简单觉醒模式占88.2%，复杂运动模式伴随心率增快，共病癫痫患儿vPSG确诊率仅5.2%。
阿斯利·奇普拉克利吉尔（Asl? ??plakl?gil）、杜古·库尔特·戈克（Duygu Kurt G?k）、胡赛因·佩尔（Hüseyin Per）、塞夫达·伊斯梅洛乌拉尔（Sevda ?smailo?ullar?）
土耳其埃尔吉耶斯大学（Erciyes University）医学院神经学系
摘要
引言
非快速眼动（non-REM）睡眠障碍在儿童时期较为常见，但关于其临床特征和多导睡眠图（polysomnography）表现的研究仍然有限。本研究旨在评估被诊断为非快速眼动睡眠障碍的儿童的临床和睡眠特征，并描述通过视频多导睡眠图（vPSG）确认的睡眠事件的半定量特征。
方法
我们回顾性分析了2016年至2023年间因夜间异常运动行为而就诊的88名（2–18岁）儿童，这些儿童均接受了过夜vPSG检查。记录了他们的 demographic 和临床数据、合并症以及脑电图（EEG）结果。对于在vPSG中观察到睡眠障碍事件的病例，我们分析了运动模式、EEG和心电图（ECG）特征，以及额叶癫痫-睡眠障碍（FLEP）量表得分。根据运动复杂程度，将睡眠障碍事件分为简单型、上升型和复杂型唤醒运动。
结果
69名（78.4%）因夜间异常行为就诊的患者被国际睡眠障碍分类第3版（ICSD-3）诊断为非快速眼动睡眠障碍；其中20名（29%）在vPSG期间确认了睡眠障碍事件（15例混乱性唤醒、4例睡眠恐怖、1例梦游）。大多数事件（91.1%）发生在N3睡眠阶段。简单型唤醒是最常见的类型（88.2%）。具有复杂运动特征的事件持续时间较长，并伴有心动过速等自主神经症状。合并癫痫的患者vPSG确认率较低（5.2%），FLEP量表得分较高。脑电图显示高同步δ波和混合频率θ-α波活动。
结论
本研究描述了儿童患者非快速眼动睡眠障碍事件的半定量特征。尽管vPSG结果有助于客观描述运动模式，但目前的数据尚不足以确定vPSG在鉴别诊断中的绝对作用。然而，vPSG可能有助于明确症状表现并排除其他合并症。
引言
儿童期夜间行为问题的患病率约为30%，而成人期这一比例为4%[1]。鉴别诊断包括夜间癫痫发作、类似癫痫发作的事件以及非快速眼动睡眠障碍（也称为唤醒障碍）[1]。这些事件可能发生在入睡时、睡眠过程中或从睡眠中醒来时。非快速眼动睡眠障碍与儿童神经发育过程中的睡眠模式变化密切相关[2]。事件通常发生在N3睡眠阶段，或从N3睡眠向N2或N1睡眠转换时，或从睡眠中醒来时。因此，它们在夜间前三分之一时间更为常见，此时N3睡眠最为显著。事件发生后通常会出现完全或部分遗忘。
非快速眼动睡眠障碍的病理生理机制被认为涉及杏仁核和颞岛叶区域与前额叶皮层的 disconnect，导致情绪激活和海马体及前额叶皮层的去激活，从而引发遗忘[3]。同时，运动皮层表现出类似清醒状态的激活，而前额顶叶联合皮层在N3睡眠阶段仍保持活跃。这导致了清醒状态与睡眠状态之间的分离[4]。此外，这些事件可能伴有不同程度的自主神经系统激活，这使得将这些睡眠障碍与其他夜间事件（包括癫痫发作）区分开来变得困难[4, 5, 6]
非快速眼动睡眠障碍主要包括混乱性唤醒、睡眠恐怖和梦游，这三种临床现象统称为唤醒障碍。虽然vPSG不是诊断所必需的，但它有助于区分非典型运动行为与过度运动性癫痫，或识别可能引发唤醒障碍的其他睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停[OSA]或周期性肢体运动障碍[PLMD]）[7]。
非快速眼动唤醒障碍的半定量表现包括多种运动现象，从简单到复杂不等。这种复杂性使得仅凭临床病史进行诊断变得具有挑战性。特别是要与表现为夜间过度运动的癫痫进行鉴别诊断时尤为重要。近年来，已有研究探讨了成人唤醒障碍中的运动表现[8]。基于对成人运动表现的描述，本研究旨在评估因疑似睡眠障碍而转诊至我们实验室的儿科患者，根据临床症状（包括各种夜间异常运动、喊叫、尖叫、哭泣或说话）进行鉴别诊断。我们的目标是评估他们的临床特征、睡眠特征以及vPSG结果（包括脑电图[EEG]和心电图[ECG]数据），并结合文献讨论这些发现，并描述通过vPSG确认的唤醒障碍事件的发作特征。
参与者
本研究回顾性分析了2016年1月至2023年12月期间从我们医院儿科神经科转诊至埃尔吉耶斯大学睡眠障碍诊断和治疗中心的160名患者的记录。纳入研究的88名儿童患者年龄在2–18岁之间，均接受了vPSG检查，并初步诊断为睡眠相关异常运动。所有患者均由经验丰富的、具有专业认证的睡眠专家进行评估。
患者人口统计学特征
共有88名患者被初步诊断为睡眠障碍并完成了vPSG检查，纳入了本研究。所有患者均来自儿科神经科。其中69名（78.4%）患者被诊断为非快速眼动睡眠障碍：45.4%（n=40）的患者表现为混乱性唤醒，31.8%（n=28）表现为梦游，22.7%（n=20）表现为睡眠恐怖。
讨论
在转诊至我们中心的88名疑似非快速眼动睡眠障碍的儿童中，vPSG检查确认了20名患者的非快速眼动睡眠障碍事件。这些事件在15名儿童中表现为混乱性唤醒，在4名儿童中表现为睡眠恐怖，在1名儿童中表现为梦游。研究组中有19名儿童已有确诊的癫痫并正在接受治疗。值得注意的是，在这19名癫痫患者中，仅有一例的睡眠障碍事件通过vPSG成功记录下来。
结论
虽然详细的临床病史通常足以准确诊断非快速眼动睡眠障碍，但在某些情况下（尤其是存在非典型特征或合并癫痫时），需要在过夜vPSG过程中观察事件的具体表现[16]。尽管唤醒障碍的EEG模式已被广泛研究，但其vPSG半定量特征直到最近主要仅在小病例系列或个案报告中报道。此外，相关研究仍较为有限。
作者贡献
A.C.、D.K.G.、S.?.：概念设计与研究设计；A.C.、D.K.G.：数据收集与分析；A.C.、S.?.：数据解读；A.C.、D.K.G.、S.?.、H.P.：患者样本和临床信息收集；A.C.、D.K.G.、S.?.：文章撰写；H.P.、S.?.：文章的最终审稿。
所有作者均已阅读并批准了最终版本的手稿，并声明符合ICMJE的作者资格标准。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
