全球和中国范围内肾小球肾炎引起的慢性肾病的趋势：健康不平等、风险因素及2050年的预测

《Renal Failure》：Global and China trends in glomerulonephritis-induced chronic kidney disease: health inequities, risk factors and projections to 2050

慢性肾脏病（CKD）因肾小球肾炎引起的全球和中国疾病负担、不平等及未来预测研究。基于2021全球疾病负担（GBD）数据，采用年龄-时期-队列（APC）分析、分解分析及贝叶斯模型，评估1990-2021年全球及中国CKD的患病率、发病率、死亡率及伤残调整寿命年（DALYs）变化趋势。结果显示，全球CKD负担持续上升，而中国整体负担下降，但老年男性死亡率显著上升，且45岁以上人群发病率增加。分解分析表明，人口老龄化和增长是主要驱动因素。贝叶斯预测显示，中国CKD负担到2050年仍将持续下降，但老年群体负担加重。主要风险因素包括高血压、高血糖、高BMI及肾功能不全。研究揭示显著性别和年龄差异，低社会人口指数（SDI）国家负担更重，需针对性干预。

　　慢性肾病（CKD）是全球重要的公共卫生问题之一，其诱因多样，但由肾小球肾炎引发的CKD因其高发病率和严重后果，成为研究的重点。本研究利用2021年全球疾病负担（GBD）数据库，对全球及中国范围内由肾小球肾炎引发的CKD的疾病负担进行了系统分析，涵盖了1990年至2021年的流行率、发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）等指标，并进一步探讨了其在不同性别和年龄段的差异性以及未来发展趋势。研究结果揭示了中国和全球范围内该疾病的流行趋势、健康不平等现象及关键影响因素，为制定精准的防控策略提供了科学依据。

### 全球与中国的疾病负担对比

从1990年到2021年，全球范围内由肾小球肾炎引发的CKD的年龄标准化流行率（ASPR）、发病率（ASIR）、死亡率（ASDR）和DALYs均呈现上升趋势。全球ASPR从128.55/10万增长至129.94/10万，增幅约为1.09%（95%不确定性区间：-0.78%至2.90%）。然而，中国的情况有所不同，其ASPR从1990年的109.57/10万下降至2021年的94.21/10万，降幅达14.02%（95%不确定性区间：-17.31%至-10.29%）。这一显著的下降趋势反映了中国在CKD防控方面的努力，包括改善公共卫生基础设施、提高疾病筛查覆盖率和推动早期干预措施。同时，全球范围内的健康不平等现象有所缓解，但低社会经济指数（SDI）国家仍面临更高的疾病负担。

### 中国与全球的疾病负担特征

在中国，由肾小球肾炎引发的CKD的疾病负担呈现出明显的性别和年龄差异。男性在所有年龄段的疾病负担均高于女性，尤其是老年人群中，男性患者的死亡率和DALYs显著高于女性。2021年，中国男性CKD的ASPR为102.94/10万，女性为85.37/10万，整体为94.21/10万。同样，ASIR男性为4.26/10万，女性为2.27/10万，整体为3.31/10万。而ASDR男性为0.36/10万，女性为0.25/10万，整体为0.30/10万。这种性别差异可能与生理机制、行为模式及医疗资源获取程度有关。例如，男性更易出现高体重指数（BMI）、高血糖和高血压等代谢性风险因素，这些因素与CKD的进展密切相关。

年龄分布方面，1990年至2021年，中国不同年龄段的CKD负担呈现出显著的变化。1至4岁儿童群体的发病率最高，随后随着年龄增长，疾病负担在50至54岁和55至59岁年龄段出现短暂下降，但60岁及以上老年人群的负担显著上升。这可能与诊断标准的统一和健康教育的普及有关。例如，2021年CKD-EPI公式被广泛采用，使得肾小球滤过率（eGFR）的评估更加标准化，从而影响了老年群体的统计结果。此外，中国人口老龄化趋势明显，65岁以上人口比例从1990年的5.63%上升至2021年的18.9%，预计到2050年将达到4亿人，其中80岁以上人口预计达到1.5亿人。这一趋势将对CKD的防控带来挑战，尤其是对老年男性群体。

### 疾病负担的变化驱动因素

研究通过年龄-时期-队列（APC）模型和分解分析方法，揭示了人口老龄化、人口增长和流行病学转变对CKD负担的影响。人口老龄化是导致CKD发病率和死亡率上升的主要因素，尤其在老年群体中，由于慢性病的积累和器官功能的自然衰退，疾病负担加重。然而，人口增长在一定程度上缓解了这一趋势，尤其是在年轻群体中，人口增长可能提高了整体的疾病筛查和诊断能力，从而降低了未被发现的病例比例。此外，流行病学转变（如生活方式的改善、医疗技术的进步）在降低中国CKD负担方面发挥了关键作用，特别是在减少男性死亡率方面效果显著。

### 风险因素分析

在风险因素方面，研究指出，中国和全球范围内，由肾小球肾炎引发的CKD主要受到代谢性因素的影响，包括肾功能损害、高空腹血糖、高BMI和高血压。这些因素在不同地区和人群中的分布差异，进一步加剧了健康不平等。例如，在低SDI国家，由于医疗资源有限，这些风险因素的控制能力较弱，导致疾病负担更为严重。而高SDI国家则通过高质量的医疗体系和健康教育，有效降低了这些风险因素对疾病的影响。此外，不健康的生活方式，如高盐、高脂肪饮食，以及缺乏体育锻炼，也是CKD的重要诱因。

### 未来趋势与防控建议

基于贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型，研究预测了中国未来29年（2021年至2050年）由肾小球肾炎引发的CKD的疾病负担趋势。总体来看，CKD的流行率、发病率、死亡率和DALYs均有望继续下降，但45岁及以上人群的发病率预计会有所上升。这一趋势可能与诊断技术的提升和筛查体系的完善有关，而非真实发病率的增加。因此，未来的研究需要进一步结合肾活检数据，以更准确地评估这一年龄段的疾病负担。同时，考虑到中国人口老龄化的加剧，加强针对老年群体的健康教育和个性化管理措施尤为重要。此外，为减少疾病负担，还需在全人群中推广健康生活方式，如戒烟、规律运动、控制体重和饮食结构优化，特别是减少高盐、高脂肪和高糖摄入。

### 全球健康不平等的现状与挑战

尽管全球范围内由肾小球肾炎引发的CKD的健康不平等有所缓解，但低SDI国家仍面临严峻的挑战。Slope Index of Inequality（SII）和Concentration Index（CI）的下降表明，疾病负担在不同社会经济水平国家之间的差距正在缩小。然而，这一趋势并未完全消除不平等现象，特别是在低SDI国家，由于医疗资源匮乏、感染控制能力不足和慢性病管理水平有限，这些国家的CKD负担依然较高。此外，研究还指出，某些特定的感染（如链球菌、乙型和丙型肝炎）以及营养不良和自身免疫性疾病，可能在这些地区对CKD的流行产生更大影响。因此，全球范围内的疾病防控需要更加注重资源分配的公平性，特别是在医疗基础设施薄弱的地区，应加强疾病筛查、早期干预和公共卫生教育。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了丰富的数据支持，但仍存在一些局限性。首先，GBD数据库的估算基于统计模型，而非直接的观察数据，这可能导致某些国家的疾病负担估计存在偏差。其次，肾小球肾炎的诊断标准较为宽泛，涵盖了多个不同的病理类型，如反复血尿、慢性肾炎综合征等，这可能掩盖了某些特定亚型的疾病负担。例如，IgA肾病作为最常见的肾小球肾炎亚型，其发病率和预后特征与其它类型存在显著差异，但目前的分类体系未能充分反映这一点。因此，未来的研究应进一步细化疾病分类，结合更精确的流行病学数据，以提高疾病负担评估的准确性。

此外，研究中使用的风险因素模型主要关注代谢性和生活方式相关因素，但忽略了某些生物医学层面的潜在影响因素，如遗传易感性、表观遗传变化和免疫介导的病理机制。这些因素可能在特定人群中发挥重要作用，尤其是老年患者和低SDI国家的居民。因此，未来的分析应结合多学科方法，包括遗传学、免疫学和表观遗传学，以更全面地理解疾病的发展机制。

### 结论

本研究揭示了由肾小球肾炎引发的CKD在全球和中国范围内的疾病负担趋势、性别和年龄差异以及影响因素。尽管中国在控制疾病负担方面取得了显著进展，但老年群体仍然是高风险人群，尤其是男性。未来，针对这一群体的精准筛查和干预措施将至关重要。同时，全球范围内的健康不平等仍然存在，特别是在低SDI国家，亟需加强医疗资源的公平分配和疾病防控策略的优化。通过整合多源数据、细化疾病分类、加强风险因素分析以及推动区域间的合作，可以更有效地应对由肾小球肾炎引发的CKD带来的挑战，提升全球公共卫生水平。