电子香烟与传统香烟的使用与脊柱椎间盘疾病风险：一项全国范围的队列研究

《The Spine Journal》：Electronic and Conventional Cigarette Use and Risk of Spinal Disc Disorders: A Nationwide Cohort Study

本研究基于韩国全国健康保险服务数据库，采用回顾性队列研究，评估液态电子烟（LECs）、加热不燃烧电子烟（HECs）及传统卷烟（CCs）使用者与非吸烟者的椎间盘疾病风险。结果显示，传统卷烟使用者风险最高（aHR=1.174），而HECs使用者风险降低（aHR=0.89），但高于非吸烟者（aHR=1.092）。LECs使用者风险与持续吸烟相当（aHR=1.01），显著高于非吸烟者（aHR=1.339）。

　　本研究探讨了不同烟草产品的使用与脊柱间盘疾病风险之间的关系。研究对象包括使用液体电子烟（LECs）、加热不燃烧电子烟（HECs）、混合使用LECs和HECs以及传统卷烟（CCs）的用户，以及从未吸烟的群体。研究结果显示，传统卷烟用户相较于非吸烟者，其脊柱间盘疾病风险最高。而使用LECs和HECs的用户，虽然风险低于传统卷烟用户，但仍然高于非吸烟者。特别值得注意的是，从传统卷烟转向HECs的用户，其风险显著降低，而转向LECs的用户则未能有效降低风险。

这一研究基于韩国国家健康保险服务（KNHIS）数据库，涵盖了326万5千293名成年人的健康数据。通过回顾性队列研究的方法，研究人员对各类烟草产品的使用情况进行了分析，并评估了其对脊柱间盘疾病的影响。数据收集包括吸烟状态的自我报告，但缺乏详细的定量暴露数据，这可能对结果的解读产生一定影响。因此，研究中采用了倾向评分匹配和多变量Cox比例风险模型，以估算调整后的风险比（aHRs）。

在研究过程中，参与者被分为五个不同的吸烟类别：LECs用户、HECs用户、混合使用LECs和HECs的用户、CCs用户以及从未吸烟者。通过3年的随访，研究人员评估了不同类别人群的脊柱间盘疾病发生率。结果显示，传统卷烟用户（aHR=1.174）的脊柱间盘疾病风险显著高于非吸烟者，而使用LECs的用户（aHR=1.153）和HECs的用户（aHR=1.132）的风险虽然也高于非吸烟者，但相较于传统卷烟用户则有所降低。混合使用LECs和HECs的用户（aHR=1.174）的风险与传统卷烟用户相近。

研究还关注了从传统卷烟转向其他形式电子烟的情况。结果显示，转向HECs的用户，其风险比传统卷烟用户低（aHR=0.89），但仍高于非吸烟者（aHR=1.092）。相比之下，转向LECs的用户风险与传统卷烟用户相似（aHR=1.01），且高于非吸烟者（aHR=1.339）。这一发现表明，尽管HECs在一定程度上减少了烟草毒素的暴露，但其对脊柱间盘疾病的影响仍需进一步研究。而LECs虽然被广泛认为是更安全的替代品，但在减少脊柱间盘疾病风险方面并未显示出明显优势。

脊柱间盘疾病的发生与多种因素有关，其中吸烟是一个重要的风险因素。尼古丁是吸烟过程中产生的关键物质之一，已被证明对间盘细胞健康产生负面影响。尼古丁能够抑制细胞外基质的合成和细胞增殖，从而导致间盘退化。此外，传统卷烟燃烧过程中产生的化学物质，如甲醛和丙烯醛，也对脊柱健康造成损害。这些化学物质能够引发炎症反应和氧化应激，进一步加剧脊柱退化。

近年来，随着电子烟的普及，越来越多的吸烟者选择转向LECs或HECs。然而，这些产品的安全性仍存在争议。尽管电子烟被宣传为比传统卷烟更安全，但其对健康的具体影响尚未完全明确。一些研究表明，使用电子烟可能有助于减少烟草毒素的摄入，从而提高戒烟成功率。例如，一项瑞士的研究显示，在使用LECs的同时接受咨询，能够提高戒烟率，支持其在戒烟策略中的应用。然而，这些研究主要集中在戒烟效果方面，而关于电子烟与脊柱疾病之间关系的研究仍较为有限。

本研究的发现具有重要的临床和公共卫生意义。首先，传统卷烟用户脊柱间盘疾病风险最高，这提示我们需要加强对吸烟人群的健康教育和干预措施，以降低其患病风险。其次，转向HECs的用户，其风险显著降低，这表明HECs可能在一定程度上成为一种更安全的替代品。然而，转向LECs的用户风险并未明显降低，这可能意味着LECs在减少脊柱间盘疾病风险方面存在局限性。因此，对于吸烟者而言，选择HECs可能比选择LECs更有利于降低健康风险。

此外，本研究还发现，使用LECs的频率与脊柱间盘疾病的发生率之间存在显著关联。这意味着，即使使用电子烟，也不能完全避免健康风险，尤其是在长期使用的情况下。因此，我们需要进一步研究电子烟的长期影响，并评估其在减少脊柱间盘疾病风险方面的有效性。同时，针对吸烟者，提供更全面的健康信息和戒烟支持，可能是降低其患病风险的关键。

本研究的局限性在于，缺乏详细的定量暴露数据，这可能影响对风险比的准确解读。此外，研究数据来源于自我报告，可能存在一定的偏倚。因此，未来的研究可以考虑采用更精确的测量方法，以获取更全面的数据。同时，也可以通过随机对照试验，进一步验证电子烟对脊柱间盘疾病的影响。

总之，本研究为理解不同烟草产品对脊柱间盘疾病的影响提供了新的视角。研究结果显示，传统卷烟用户风险最高，而转向HECs的用户风险较低，但转向LECs的用户风险并未显著降低。这提示我们，对于吸烟者而言，选择HECs可能比选择LECs更有利于降低健康风险。同时，我们需要进一步研究电子烟的长期影响，并评估其在减少脊柱间盘疾病风险方面的有效性。此外，针对吸烟者，提供更全面的健康信息和戒烟支持，可能是降低其患病风险的关键。