《Sleep Medicine》：Periodic Limb Movements Do Not Predict CPAP Adherence: The Role of Sleep Fragmentation and Disease Severity
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阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中， elevated PLMI 与睡眠碎片化（觉醒指数升高）及慢波和REM睡眠减少相关，但未显著影响CPAP依从性，性别、AHI和觉醒指数是更重要的预测因素。
埃马努埃尔·萨尔塞多（Emanuel Salcedo）| 亚历克·M·陈-戈尔斯顿（Alec M. Chan-Golston）| 丹尼尔·皮基耶蒂（Daniel Picchietti）| 劳尔德斯·德尔罗索（Lourdes DelRoss）
加利福尼亚州弗雷斯诺市Valley Health团队
摘要
背景
睡眠期间出现的周期性肢体运动（PLMS）在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中很常见，但其对持续正压通气（CPAP）治疗依从性的影响仍不清楚。本研究评估了较高的周期性肢体运动指数（PLMI）是否会影响OSA患者的CPAP治疗依从性和睡眠结构。
方法
我们回顾性地分析了150名被诊断为OSA的成年患者的多导睡眠图和CPAP治疗依从性数据。参与者被分为两组：PLMI ≥15（较高）和PLMI <15（正常）。CPAP治疗依从性通过使用CPAP的天数百分比、每天使用时间达到4小时以上的天数百分比以及平均每晚使用时间来评估。回归分析调整了年龄、性别、呼吸暂停-低通气指数（AHI）和觉醒指数的影响。
结果
PLMI ≥15的患者：n=72；PLMI <15的患者：n=78。与PLMI正常的患者相比，他们的觉醒指数更高（20.6 ± 26.2 vs. 10.2 ± 10.3；p=0.01）。他们在N3睡眠阶段的时间较少（6.6% ± 6.9% vs. 9.6% ± 7.3%；p=0.004），REM睡眠阶段的时间也较少（8.9% ± 7.3% vs. 12.3% ± 8.3%；p=0.01）。两组之间的CPAP治疗依从性没有显著差异。在调整后的模型中，男性性别与更高的CPAP使用率相关（β=6.55，p=0.03），而较高的觉醒指数与较短的每晚使用时间相关（β=–0.06，p=0.03）。AHI与更长的每晚CPAP使用时间相关（β=0.05，p<0.001）。
结论
较高的PLMI与更严重的睡眠片段化以及慢波睡眠和REM睡眠减少有关，但并不能独立预测CPAP治疗的不依从性。相反，性别、AHI和觉醒指数是影响CPAP使用的更强决定因素。这些发现强调了在评估CPAP治疗效果时，同时考虑OSA的严重程度和睡眠连续性的重要性。
引言
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和睡眠期间的周期性肢体运动（PLMS）是两种常见的睡眠障碍，它们常常同时存在，导致睡眠结构紊乱、日间功能受损以及心血管并发症的风险增加。1, 2, 3 阻塞性睡眠呼吸暂停是一种与睡眠相关的呼吸障碍，其特征是在睡眠期间上呼吸道发生塌陷，从而减少气流（低通气）或完全停止呼吸（呼吸暂停），同时胸部和腹部的呼吸努力仍然存在。评估OSA的存在和严重程度的金标准是呼吸暂停-低通气指数（AHI），该指数表示每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气事件数量。4 成人OSA的诊断标准是AHI ≥5次/小时，伴有日间症状或并发症；或者AHI ≥15次/小时，无论是否有症状。5 睡眠期间的周期性肢体运动（PLMS）是节奏性的、刻板的肢体运动，主要发生在下肢，间隔大约20-40秒。6 周期性肢体运动指数（PLMI）是通过多导睡眠图中的肌电图计算得出的，表示每小时PLMS的数量。7 成人PLMI的阈值需达到≥15次/小时（儿童为≥5次/小时），但前提是这些运动引起的睡眠或日间症状与其它疾病或药物效应无关。8 OSA和PLMS的同时存在会加剧睡眠中断，影响睡眠连续性和睡眠阶段分布。9 持续正压通气（CPAP）是OSA的一线治疗方法，尽管其治疗依从性仍然具有挑战性。10 CPAP治疗依从性定义为至少使用该设备4小时。11 研究CPAP依从性的研究考察了年龄和性别等人口统计特征、嗜睡等睡眠相关症状，以及对CPAP的态度。12 尚无单一因素被证明是预测CPAP依从性的良好指标。13 然而，PLMS对CPAP治疗依从性的影响尚未得到充分研究。
尽管先前的研究已经探讨了CPAP依从性的预测因素，如人口统计特征、疾病严重程度和动机因素，但PLMS导致的睡眠片段化对其影响仍不明确。大型队列研究表明，PLMS会破坏睡眠结构，减少慢波睡眠和REM睡眠，并增加觉醒负担。然而，这些研究并未评估这种片段化是否会导致CPAP依从性的差异。相反，关于CPAP依从性的研究很少将多导睡眠图衍生的运动指数或觉醒指标纳入预测模型。
我们的研究通过将PLMI、睡眠结构参数和详细的CPAP使用数据整合到单一分析中，填补了这一空白。具体来说，我们测试了这样一个假设：PLMI较高的患者由于睡眠连续性受损和恢复性睡眠减少，因此CPAP依从性较低。通过评估PLMI、觉醒指数和睡眠阶段分布之间的相互作用，本研究为了解OSA患者实际治疗依从性的机制提供了新的见解。
方法部分
方法
这项回顾性研究包括了150名OSA成人患者（定义为AHI ≥5），他们在2023年8月至2024年8月期间在Inspire Health Center睡眠实验室接受了诊断性多导睡眠图检查。纳入标准：完成诊断性多导睡眠图检查和90天随访期间的CPAP治疗依从性数据。排除标准：CPAP相关的分割或滴定研究，以及无法获取客观CPAP数据的患者。本研究获得了Community Health Systems IRB Study 2023008-CRMC的伦理批准。
结果
研究共纳入150名患者，其中72人属于PLMI较高组（PLMI ≥15），78人属于PLMI正常组（PLMI <15）。两组之间的性别分布相似：PLMI较高组中有46.2%的女性，PLMI正常组中有53.7%的女性（p = 0.64），但PLMI较高的患者年龄显著更大（63.4 ± 15.8岁 vs. 57.5 ± 17.5岁，p = 0.01），且白人比例更高（55.4% vs. 44.6%，p = 0.02）。两组的人口统计和临床特征见表1。
队列中的并发症包括高血压
讨论
尽管本研究的主要目的是确定PLMI较高是否会对CPAP依从性产生负面影响，但我们的研究结果并未支持这一假设。尽管PLMI组之间的睡眠结构和觉醒负担存在明显差异，PLMI并未成为任何依从性指标的独立预测因素。相反，依从性结果更多地受到性别、AHI严重程度和觉醒指数的影响。
作者贡献声明
埃马努埃尔·萨尔塞多（Emanuel Salcedo）：撰写初稿，数据整理。亚历克·M·陈-戈尔斯顿（Alec M. Chan-Golston）：正式分析。丹尼尔·L·皮基耶蒂（Daniel L. Picchietti）：概念构思。劳尔德斯·德尔罗索（Lourdes DelRoss）：撰写初稿，监督项目实施
利益冲突
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的研究工作。
伦理批准和知情同意
本研究已获得[插入机构名称]机构审查委员会的批准。由于研究的回顾性质，免除了知情同意的要求。
资金声明
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的研究工作。
致谢
作者感谢睡眠中心工作人员在数据收集和患者护理方面的协助。
