1型糖尿病对睡眠时长和时序的影响——在普通人群中的比较

《Sleep Medicine》：Effects of type 1 diabetes on sleep duration and timing – a comparison within the general population

该研究探讨1型糖尿病（T1DM）患者社会时差（SJL）与血糖控制的关系，发现SJL与T1DM及血糖管理效果不佳显著相关，而昼夜节律类型无独立关联。代谢指标显示T1DM患者优于非糖尿病患者。

　　本研究聚焦于探讨昼夜节律失调与1型糖尿病（T1DM）患者血糖控制之间的关系。研究团队由来自捷克共和国的多位科学家组成，他们来自糖尿病中心、临床与实验医学研究所以及多个学术机构。研究的核心在于揭示社会时差（Social Jetlag, SJL）对T1DM患者血糖管理的影响，并进一步分析个体昼夜节律类型（Chronotype）在其中的作用。

昼夜节律是人体内部生物钟调节的系统，它不仅影响生理活动的时间安排，还与代谢过程密切相关。为了维持正常的昼夜节律，人们通常需要遵循自然光照、日间活动和饮食时间等规律。然而，现代生活方式中，许多人的作息时间与自身生理节律不一致，这种不匹配被称为社会时差，类似于跨时区旅行导致的时差反应。社会时差是衡量个体在工作日与自由日之间睡眠时间差异的一个重要指标，它在工业化社会中普遍存在，约70%的工作者或学生群体经历至少1小时的社会时差，近半数甚至超过2小时。这种现象可能对健康产生深远影响，包括增加代谢疾病和心理疾病的风险。

在T1DM患者群体中，血糖控制是一个关键指标，通常通过连续血糖监测（CGM）数据进行评估。CGM提供了多种参数，如血糖波动（Glycemic Variability, GV）、血糖在目标范围内的时长（Time in Range, TIR）、血糖低于目标范围的时长（Time Below Range, TBR）以及血糖高于目标范围的时长（Time Above Range, TAR）。然而，本研究引入了一种新的CGM衍生指标——血糖风险指数（Glycemia Risk Index, GRI），它综合了患者在极低或极高水平血糖状态下的时间比例，能够更全面地反映血糖控制的整体质量。GRI的取值范围为0至100，数值越低表示血糖控制越好，反之则越差。

研究团队对879名T1DM患者进行了调查，这些患者至少患有10年的糖尿病，并且平均HbA1c水平为52.96 mmol/mol。他们还招募了一个非糖尿病对照组，来自捷克全国代表性纵向家庭调查（Czech Household Panel Survey, CHPS）第五波数据，共有1757名参与者。通过使用Munich Chronotype Questionnaire（MCTQ）问卷，研究人员评估了个体的昼夜节律类型，并计算了社会时差。此外，还通过自我报告的方式评估了睡眠质量，采用四点量表（1为最佳，4为最差）进行打分。

研究结果显示，T1DM患者的平均昼夜节律类型明显晚于对照组。具体而言，T1DM患者的平均MSFsc（自由日睡眠中点）为3.47 ± 1.14小时，而对照组为3.12 ± 0.98小时。同时，T1DM患者的社会时差显著高于对照组，这表明他们的睡眠时间与日常活动时间存在更大的不匹配。这些发现与之前关于T2DM的研究结果一致，即社会时差与血糖控制之间存在负相关关系。然而，对于T1DM，这一领域的研究仍较为有限。

进一步的分析表明，社会时差与T1DM患者的血糖风险指数（GRI）之间存在显著的正相关关系（r = 0.12, P = 0.0029）。这意味着，社会时差越大的个体，其血糖波动和风险暴露的可能性越高。相比之下，个体的昼夜节律类型（MSFsc）与血糖控制之间没有显示出独立的关联。这一发现强调了社会时差在T1DM患者血糖管理中的重要性，而不仅仅是昼夜节律类型本身。

在对照组中，研究人员还发现了一些显著的差异。例如，T1DM患者每周户外活动时间明显少于非糖尿病人群，这可能部分解释了他们在睡眠和昼夜节律方面的差异。此外，T1DM患者与对照组在体重指数（BMI）、血糖水平、皮质醇水平、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）以及甘油三酯（TAG）水平上也存在显著差异。这些结果表明，昼夜节律失调可能对T1DM患者的代谢健康产生多方面的影响。

为了更深入地理解社会时差与T1DM之间的关系，研究团队构建了多个加权二项广义线性模型（GLM）和广义最小二乘回归模型（GLS）。在这些模型中，社会时差与T1DM的关联性在不同调整层次下依然显著，而昼夜节律类型的影响则随着更多协变量的加入而减弱。这表明，社会时差可能是影响T1DM患者血糖控制的关键因素，而昼夜节律类型的作用相对较小。

此外，研究还发现，自我报告的睡眠质量在T1DM患者中较差，约有67.4%的患者报告睡眠质量不佳。这与先前的研究结果一致，即具有“晚型”昼夜节律的人群在睡眠质量评分上表现更差。这可能进一步加剧了社会时差对血糖控制的负面影响。

本研究的局限性包括：首先，研究采用的是横断面设计，无法得出因果关系；其次，昼夜节律可能受到多种环境因素的影响，如光照暴露、工作时间安排和生活习惯，这些因素在研究中未能完全控制；再次，依赖自我报告问卷可能引入回忆偏差和分类错误；最后，对照组未评估糖尿病特异性CGM变量，如GRI，这可能影响直接比较的准确性。

综上所述，本研究强调了社会时差在T1DM患者血糖管理中的重要性。尽管个体的昼夜节律类型与血糖控制没有显示出独立的关联，但社会时差的增加显著提高了血糖风险指数。这一发现提示我们，在临床实践中，应更加重视昼夜节律的评估，并将其纳入个性化治疗策略中。未来的研究可以进一步探讨如何通过调整作息时间、改善睡眠质量和优化光照暴露来改善T1DM患者的血糖控制，从而提升整体健康水平。