墨西哥在实现全民健康覆盖方面实施了23年的公共政策。本研究采用2000年至2022年间定期收集的健康数据，进行了横截面时间序列分析

《The Lancet Regional Health - Americas》：23 years of public policy towards universal health coverage in Mexico. A cross-sectional time-series analysis using routinely collected health data, 2000–2022

墨西哥健康系统改革效果评估（2000-2022）：研究发现政府医疗支出显著增长，但缺乏社保群体（PLSS）的预防可避免死亡率不降反升，而高社保群体（PWSS）死亡率持续下降，凸显制度碎片化与结构性不平等问题。

　　墨西哥的医疗体系在过去二十年中经历了多次改革，旨在扩大覆盖范围并提升公共健康服务的可及性与质量。本研究通过分析2000年至2022年的行政数据，探讨这些改革与公共健康支出、基础设施、人力资源、住院率及早逝率之间的关系，为投资策略和健康政策提供证据支持。研究重点比较了拥有社会安全保障的群体（PWSS）和缺乏社会安全保障的群体（PLSS）之间的差异，揭示了医疗改革在改善健康结果方面的成效与不足。

研究发现，公共健康支出在2000年至2012年间显著增长，其中PLSS群体的增长更为迅速，但到了2012年至2018年，两个群体的支出增长都趋于停滞。尽管如此，PLSS群体的支出差距在2022年相较于2000年有所缩小，但仍存在37.38%的差距。此外，医疗基础设施方面，如医院床位数量和咨询室数量，从2003年开始有所增长，但床位与人口比例的差距仍然存在，表明增长速度未能跟上人口增长的步伐。医生和护士的数量也有所提升，但PLSS群体的资源改善幅度仍然不及PWSS群体。

在住院率方面，MoH/SHS管理的医院在2000年至2015年间经历了显著增长，随后由于2018年后经济政策调整及新冠疫情的影响，住院率开始下降。相比之下，IMSS管理的医院住院率则保持相对稳定，而私营医院的住院率在2021和2022年出现显著上升，这可能与疫情相关。值得注意的是，PLSS群体的住院率下降速度比PWSS群体更快，特别是在2018年之后，这与疫情的影响密切相关。

在早逝率方面，研究发现PWSS群体的预防性和可治疗性早逝率呈现持续下降趋势，而PLSS群体的早逝率则在2012年后出现上升。这一结果反映出即使在公共健康支出和基础设施有所改善的情况下，PLSS群体仍然面临严峻的健康挑战。此外，墨西哥的预防性和可治疗性早逝率在国际比较中处于较低水平，而邻国如哥伦比亚、智利和秘鲁则表现出更为积极的趋势。

研究进一步指出，尽管墨西哥的医疗改革在某些方面取得了一定成效，但系统性问题仍然显著。例如，医疗体系的碎片化、资源分配不均、治理结构薄弱等，导致了即使在公共支出增加的情况下，PLSS群体的健康结果并未得到明显改善。此外，墨西哥的非正式就业率较高，占劳动力的55.5%，这种经济结构的不稳定性限制了个人获得持续、协调的医疗服务，加剧了健康不平等现象。

墨西哥的医疗体系与社会经济结构紧密相连，其中非正式就业者的医疗保障不足是影响健康结果的重要因素。非正式就业者通常无法获得稳定的健康服务，这不仅影响了他们的健康状况，也对整个社会的健康公平性构成挑战。研究建议，未来的医疗改革应不仅关注扩大服务覆盖面，更应注重提升服务质量和持续性，同时解决结构性问题，如加强治理、实现服务提供与资金管理的分离，以及提高初级医疗和预防性服务的投入比例。

此外，研究还提到，墨西哥在医疗支出方面存在一定的不足，尽管其政府医疗支出占GDP的比例有所上升，但相比阿根廷、哥伦比亚和智利等国仍显较低。这意味着，如果希望实现更广泛的健康覆盖，墨西哥需要进一步增加对医疗系统的投资，尤其是在初级医疗和预防性服务方面。同时，研究强调了通过长期政策规划和持续执行，来改善医疗体系的效率和公平性的重要性。

研究还分析了不同经济区的医疗使用情况，发现高边际化指数的地区医疗使用率增长最为显著，这表明尽管医疗体系有所改善，但这些地区仍然面临更大的健康风险。因此，政策制定者需要关注这些地区，确保资源的合理分配和医疗服务的可及性。此外，研究指出，墨西哥的医疗体系与英国、法国等国家相比，其非正式就业率较高，这使得统一医疗体系的建立面临更大的挑战。

本研究的结果对墨西哥未来的医疗政策具有重要启示。首先，需要认识到医疗改革的成效不仅仅取决于资金投入，更需要通过结构性改革来提升整体服务质量和效率。其次，应加强医疗体系的整合，减少碎片化，以确保所有人群都能获得平等的医疗服务。最后，政策制定者需要采取更全面的措施，不仅关注医疗体系内部的改革，还需从社会经济层面入手，解决非正式就业者的健康保障问题，以实现真正的健康公平。

通过本研究，我们可以看到墨西哥在推动健康覆盖方面的努力，但同时也揭示了改革中存在的结构性问题。研究建议，未来的政策应更加注重长期规划和系统性改革，以确保医疗体系的可持续发展和公平性。此外，利用先进的数据监控工具，可以更好地评估医疗改革的效果，并为政策调整提供依据。这些措施将有助于墨西哥在实现全民健康覆盖的目标上取得实质性进展。