中国学龄前儿童铁缺乏及缺铁性贫血的患病率与危险因素：一项前瞻性观察研究

《Food Science & Nutrition》：Prevalence and Risk Factors of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia in Preschool Children of China: A Prospective Observational Study

铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）在3-4岁学前儿童中的患病率分别为25.4%和7.5%，性别差异显著（男孩风险更高）。危险因素包括纯母乳喂养超过6个月、挑食、近期呼吸道感染/腹泻、父母低学历或非本地户籍。需针对性干预提升营养意识。

　　铁缺乏（ID）和铁缺乏性贫血（IDA）在学龄前儿童中的高发性一直是全球公共卫生关注的重点之一。根据一项针对中国苏州工业区3-4岁儿童的研究，该区域共有3503名学龄前儿童接受了体检，并且结果显示，铁缺乏的总体发生率为25.4%，铁缺乏性贫血的发生率为7.5%。这些数据表明，即使在相对发达的地区，铁缺乏问题仍然普遍存在，提示我们需要更加深入地了解其成因，并采取针对性的干预措施。本研究旨在探讨影响学龄前儿童铁缺乏和铁缺乏性贫血的主要因素，以期为相关疾病的预防和治疗提供科学依据。

### 铁缺乏与铁缺乏性贫血的现状与影响

铁缺乏是全球范围内最普遍的营养不良问题之一，尤其在儿童群体中更为突出。它不仅影响儿童的生理健康，还可能对其神经发育和认知能力造成不可逆的损害。铁是血红蛋白的重要组成部分，对维持正常的血液携氧功能至关重要。当铁摄入不足或体内铁储备耗竭时，会导致血红蛋白合成减少，从而引发贫血症状。然而，铁缺乏并不总是伴随贫血，它可能在贫血发生之前就已经存在，因此被称为铁缺乏的早期阶段。

铁缺乏性贫血是铁缺乏的严重表现，通常表现为血红蛋白水平下降，同时伴有红细胞体积减小和血红蛋白浓度降低。在儿童成长过程中，尤其是3-4岁这个关键发育阶段，铁缺乏性贫血可能对身体和大脑发育产生深远影响。研究指出，铁缺乏不仅可能导致身体发育迟缓，还可能影响儿童的学习能力、行为表现和心理发展。因此，及时发现和干预铁缺乏及铁缺乏性贫血，对保障儿童健康成长具有重要意义。

### 学龄前儿童铁缺乏与铁缺乏性贫血的高发性

本研究覆盖了3503名3-4岁的学龄前儿童，这些儿童均通过幼儿园入学体检，因此具有一定的代表性。结果显示，铁缺乏的总体发生率为25.4%，铁缺乏性贫血的发生率为7.5%。这些数据表明，即使在相对经济发达的地区，铁缺乏和铁缺乏性贫血仍然是一个严峻的公共卫生问题。研究还发现，男孩比女孩更容易发生铁缺乏和铁缺乏性贫血，这一现象可能与性别差异在生理和代谢上的表现有关。

铁缺乏性贫血的发生率虽然低于铁缺乏，但其影响更为严重。由于铁缺乏性贫血往往伴随着明显的临床症状，如面色苍白、乏力、注意力不集中等，因此更容易被识别和干预。然而，铁缺乏的高发生率提醒我们，即使没有贫血症状，也需要重视铁的摄入和储备情况，以防止进一步发展为贫血。

### 铁缺乏和铁缺乏性贫血的主要风险因素

研究通过因素分析和逻辑回归方法，探讨了学龄前儿童铁缺乏和铁缺乏性贫血的主要影响因素。结果显示，以下因素与儿童铁缺乏和铁缺乏性贫血的发生密切相关：

1. **性别**：男孩相较于女孩更容易发生铁缺乏和铁缺乏性贫血。这可能与男孩在生长发育过程中对铁的需求更高，以及其血液容量更大有关。此外，男孩在早期阶段可能更容易受到铁摄入不足的影响，从而导致神经发育障碍。

2. **母乳喂养方式**：虽然母乳是婴儿最理想的营养来源，但本研究发现，如果婴儿在出生后6个月仍仅接受母乳喂养，而不及时引入辅食，会显著增加铁缺乏和铁缺乏性贫血的风险。这是因为母乳中的铁含量较低，无法满足婴儿在6个月后迅速增长的生理需求。

3. **辅食引入时间**：在婴儿6个月之后仍未引入辅食，是铁缺乏和铁缺乏性贫血的独立危险因素。这表明，辅食的适时引入对于补充铁元素至关重要，尤其是富含铁的食物如肉类、蛋类和深色蔬菜。

4. **挑食行为**：挑食习惯会导致儿童饮食结构单一，铁摄入不足。研究发现，挑食的儿童更容易出现铁缺乏和铁缺乏性贫血，这提示我们需要关注儿童的饮食多样性，并鼓励其摄取富含铁的食物。

5. **近期感染史**：研究发现，近期有呼吸道感染或腹泻的儿童，其铁缺乏的发生率显著增加。这可能是因为感染会导致营养吸收减少，尤其是铁的吸收受阻，从而加剧铁缺乏状况。然而，感染史与铁缺乏性贫血之间的关联性并不显著，提示其他因素可能在IDA的形成中起更关键的作用。

6. **父母教育水平**：父母学历较低与铁缺乏和铁缺乏性贫血的发生率显著相关。这可能与家庭对营养知识的掌握程度有关，教育水平较高的父母更可能采取科学的喂养方式，确保儿童获得充足的铁摄入。

7. **户籍情况**：非本地户籍的儿童，其铁缺乏和铁缺乏性贫血的发生率也较高。这可能与这些儿童的家庭迁移背景有关，例如，他们可能来自营养状况较差的地区，或者在饮食结构和营养补充方面存在不足。

### 铁缺乏与铁缺乏性贫血的差异性影响因素

虽然铁缺乏和铁缺乏性贫血在某些方面有相似的风险因素，但研究也发现两者在影响因素上存在一定的差异。例如，近期腹泻是铁缺乏的独立危险因素，但与铁缺乏性贫血的关联性不显著。这说明铁缺乏性贫血的形成可能涉及更复杂的机制，除了铁摄入不足外，还可能受到其他营养和环境因素的影响。

另一方面，铁缺乏性贫血的独立危险因素包括父母学历较低和非本地户籍。这些因素可能反映了社会经济地位较低的家庭在营养获取和健康意识方面的不足，导致儿童更容易出现铁缺乏性贫血。此外，父母的教育水平不仅影响其自身的健康知识，还可能通过影响家庭的营养状况和健康行为，间接影响儿童的铁摄入和储备。

### 铁缺乏和铁缺乏性贫血的防控建议

基于研究结果，我们提出以下防控建议：

- **加强早期干预**：学龄前儿童的铁储备和摄入应从出生开始关注。特别是6个月后，应及时引入富含铁的辅食，以确保铁摄入充足。
- **推广科学喂养知识**：父母应接受有关儿童营养需求的教育，特别是关于铁摄入的重要性和辅食引入的时间点。这有助于提高家庭对铁缺乏问题的认知，从而采取更有效的预防措施。
- **关注挑食行为**：挑食是导致铁摄入不足的重要原因之一。应通过教育和引导，帮助儿童建立健康的饮食习惯，增加对富含铁食物的摄入。
- **加强疾病监测**：近期感染，尤其是呼吸道感染和腹泻，可能影响铁的吸收和利用。因此，应加强对儿童健康状况的监测，及时发现并处理相关疾病。
- **关注社会经济因素**：非本地户籍和父母学历较低的家庭更容易出现铁缺乏和铁缺乏性贫血。应通过政策支持和社会干预，改善这些群体的营养状况。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了重要的数据和见解，但仍存在一些局限性。例如，样本数量相对有限，且年龄范围较为狭窄，可能影响研究结果的广泛适用性。此外，研究仅限于苏州工业区，未能覆盖更广泛的地区，因此无法全面反映全国范围内的情况。

未来的研究应扩大样本规模，并涵盖更多不同地区，以更全面地了解铁缺乏和铁缺乏性贫血的流行情况及其影响因素。同时，应进一步探讨铁缺乏与铁缺乏性贫血之间的关系，以及不同营养和环境因素如何相互作用，影响儿童的铁代谢和健康状况。

### 结论

本研究揭示了3-4岁学龄前儿童中铁缺乏和铁缺乏性贫血的高发性，并明确了性别、母乳喂养方式、辅食引入时间、挑食行为、近期感染史以及父母教育水平等关键因素。这些发现不仅有助于我们更好地理解铁缺乏和铁缺乏性贫血的成因，也为制定有效的干预措施提供了科学依据。通过加强营养教育、改善喂养方式、关注疾病预防以及提升社会经济条件，我们可以有效降低儿童铁缺乏和铁缺乏性贫血的发生率，从而改善其整体健康水平。