从社会经济角度出发看产科病房中的母乳喂养推广工作

《Food Science & Nutrition》：Breastfeeding Promotion in Maternity Wards From a Socioeconomic View

社会经济地位对德国北威州医院母乳喂养推广的影响分析，采用母乳喂养促进指数（BPI）和德国社会经济剥夺指数（GISD）评估，发现医院所在区域社会经济地位（通过HESES估计和GISD量化）与BPI呈正相关，高BPI医院母乳喂养率显著提升，证实了“反向关怀法则”在母婴健康领域的体现。

　　社会不平等在母乳喂养方面的表现，可能会对母亲和儿童的健康未来产生深远影响。在疫情期间，医院内关于母乳喂养的推广、信息和支持措施，不仅影响了住院期间的母乳喂养行为，还对出院后的长期喂养习惯产生重要影响。本研究聚焦于德国北莱茵-威斯特法伦州（NRW）在疫情前的母乳喂养推广情况，并将其与医院所在区域的社会经济结构进行关联分析。研究结果表明，医院的母乳喂养推广指数（BPI）与其所在区域的社会经济状况密切相关，而这种关系在通过医院负责人主观评估的社会经济状态（HESES）与官方统计指标（GISD）之间呈现出不同强度。

研究采用了一种基于世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）提出的“十项成功母乳喂养措施”（Ten Steps to Successful Breastfeeding）并根据德国国情进行调整的BPI进行评估。这一指标通过统计医院在推广、信息提供和母乳喂养支持方面的实施情况，来衡量其整体表现。同时，研究还结合了德国社会经济剥夺指数（GISD）和医院负责人的主观判断，分析社会经济结构对母乳喂养实践的影响。研究发现，社会经济状况较差的地区，其BPI得分普遍较低，而社会经济状况较好的地区，BPI得分较高。这种关系在使用医院负责人主观评估的HESES时，表现得更为明显。

研究还关注了医院在疫情前的母乳喂养率，发现母乳喂养率与BPI之间存在显著相关性。具体而言，BPI较高的医院，其母乳喂养率也更高，尤其是完全母乳喂养的比例。此外，研究发现，医院负责人对所在区域社会经济状况的判断与GISD数据之间具有较高的一致性，这表明医院负责人能够较为准确地识别其服务区域的社会经济背景。然而，由于社会经济背景的差异，医院在母乳喂养推广方面的努力和资源分配可能并不均衡，从而导致不同社会经济群体的母乳喂养率出现差距。

这一研究结果提示，医院可以通过评估其所在区域的社会经济状况，判断是否需要加强母乳喂养推广和支持策略。尤其是在社会经济状况较差的地区，医院可能需要更多的资源投入，以弥补其在母乳喂养方面的不足。此外，研究还指出了一种被称为“不均衡护理法则”（inverse/disproportionate care law）的现象，即社会经济地位较低的人群往往获得较少的健康支持，而他们对健康服务的需求却更高。这在母乳喂养领域尤为明显，社会经济地位较低的母亲在出院后的母乳喂养持续率较低，可能与她们难以获得足够的支持和服务有关。

从研究方法来看，本研究通过电话访谈的方式收集了医院负责人和产科病房工作人员的数据，分析了母乳喂养推广措施的实施情况及其对母乳喂养率的影响。这种基于医院层面的研究设计，避免了以往母亲-婴儿配对研究中可能出现的样本选择偏差，使得研究结果更具代表性。然而，由于样本量相对较小，研究结果的推广性受到一定限制，未来仍需更大范围的数据支持。

研究还发现，医院在实施母乳喂养推广措施时，存在一定的不均衡现象。例如，在提供24小时母婴同室、母乳喂养培训、母乳喂养信息和婴儿喂养政策等方面，不同医院之间的实施水平存在差异。此外，尽管大多数医院提供了出院后的支持服务，但这些服务的提供比例在不同社会经济背景的医院之间略有不同。这种差异可能反映了医院对不同群体需求的认知和响应能力。

在讨论部分，研究者指出，母乳喂养推广与社会经济结构之间的关系，不仅体现在母乳喂养率的差异上，还可能影响到医院对母乳喂养的支持力度。例如，社会经济地位较低的医院，其母乳喂养推广措施的实施程度可能较低，从而进一步放大了母乳喂养的不平等现象。这种现象可能与“不均衡护理法则”相关，即在社会经济地位较低的群体中，尽管其对健康服务的需求更大，但获得的服务却更少。

此外，研究还提到，社会经济地位对母乳喂养行为的影响可能被高估。因为以往的研究多基于个体层面的数据，而忽视了医院环境和社会经济背景对母乳喂养行为的潜在影响。本研究通过医院层面的分析，揭示了社会经济背景对母乳喂养推广的系统性影响，为未来的公共健康干预提供了新的视角。

总体而言，本研究强调了医院在母乳喂养推广中的关键作用，并指出社会经济结构对母乳喂养实践的深远影响。医院可以通过评估其所在区域的社会经济状况，识别需要加强母乳喂养推广的地区，并据此调整资源分配和干预策略。同时，研究也呼吁更广泛的社会关注，以缩小母乳喂养中的社会不平等现象。未来的公共健康干预应更加注重社会经济因素，特别是针对社会经济地位较低的群体，提供更有效的支持和服务。