多机构协作改善儿科急诊呼吸道感染一线治疗差异的质量干预研究

《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Decreasing differences in first-line therapy for respiratory infections in urgent cares, results of a multi-institutional quality improvement collaborative

来自多机构的研究人员针对儿科急诊中不同种族、语言及保险状态患者间呼吸道感染一线治疗(ΔFLT)差异问题，开展质量改进(QI)协作研究。尽管通过PDSA循环等干预，ΔFLT在西班牙语/英语群体间未改善，黑人/白人群体差异反而扩大至5.8%，表明当前干预未能有效解决处方公平性问题。

　　

本研究旨在通过质量改进(Quality Improvement, QI)方法降低儿科急诊诊所(Pediatric Urgent Care Clinics, PUCs)中常见急性呼吸道感染(Acute Respiratory Infections, ARI)一线治疗(First-Line Therapy, FLT)因种族、民族、语言和保险类型产生的差异(ΔFLT)。采用回顾性队列研究设计，分析13个月干预前期(2022年4月–2023年4月)与17个月干预期(2023年5月–2024年9月)数据，覆盖9个医疗机构的92个PUC站点，涉及22个州、年龄6个月至18岁的ARI患者就诊记录。

各站点组建多学科QI团队，运用因果分析、驱动图及计划-实施-研究-行动(Plan-Do-Study-Act, PDSA)循环进行干预。FLT定义依据国家指南，主要结局指标为社会经济群体间的ΔFLT，平衡指标为FLT总体实施率。通过逻辑回归模型评估纯教育型PDSA与教育联合临床决策支持等多模式干预对ΔFLT的影响。

共纳入895,604例就诊数据。结果显示：西班牙语与英语患者群体间的ΔFLT保持3.1%，西班牙裔与非西班牙裔群体间为1.6%，商业保险与政府保险群体间为1.6%，均无显著改善。黑人与白人患者间的ΔFLT从3.6%增至5.8%。FLT总体实施率存在波动，不同类型PDSA循环的效果呈现异质性。

结论表明，尽管实施了本地化干预措施，种族相关的治疗差异反而扩大。需进一步探索差异根源并开发更有效的干预策略，以提升抗生素处方的公平性。

（注：本研究曾于2025年4月夏威夷檀香山儿科医学会及同年5月密苏里州圣路易斯国际抗菌药物管理会议汇报。）