基于点检测协议评估犬房颤心室率：一项与动态心电图对比的验证性研究

《Journal of Veterinary Cardiology》：Use of a spot-check protocol to measure ventricular response rate in dogs with atrial fibrillation

本研究针对犬心房颤动（AF）中心室反应率（VRR）临床监测依赖昂贵动态心电图（aECG）的难题，研究人员开展了基于智能手机心电图设备的点检测协议验证主题研究。结果表明，三种点检测协议（尤其是六小时一次方案）与aECG高度相关（r=0.84-0.90），且能有效识别VRR>140 bpm的失控病例。该研究为犬AF的便捷化VRR监测提供了循证依据，具有重要临床转化价值。

　　

在兽医心脏病学领域，犬心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是一种常见且严重的心律失常。当心房失去正常节律，陷入快速而无序的颤动时，心室（心脏的主要泵血腔室）的响应速率，即心室反应率（Ventricular Response Rate, VRR），往往会异常增高。这种快速的VRR会缩短心脏舒张期充盈时间，降低心输出量，长期而言可导致心动过速性心肌病，从而显著影响患病动物的生活质量和预后。因此，在AF的治疗管理中，将VRR控制在理想范围内是核心目标之一。

目前，在临床实践中，评估犬AF患者VRR的金标准是使用动态心电图（Ambulatory Electrocardiogram, aECG）进行24小时连续监测。这种方法能够捕捉到心率在全天内的波动，包括活动、休息和睡眠状态下的变化，提供全面信息。然而，aECG设备价格昂贵，需要专业技术人员进行操作和数据分析，并且给动物佩戴24小时也可能带来不适，这些因素限制了其在基层诊所的广泛应用和频繁使用。因此，兽医临床迫切需要一种更便捷、经济且可靠的替代方案来评估VRR。

那么，能否通过一种简化的、非连续的“点检测”方式来获得与aECG监测等效的VRR评估信息呢？这正是由Maria Inês Oliveira、Geoff Culshaw、Sara-Ann Dickson、Rachel Blake和Yolanda Martinez Pereira等研究人员组成团队，在爱丁堡大学皇家（迪克）兽医研究学院小动物医院开展本研究旨在回答的关键问题。他们的研究成果发表在《Journal of Veterinary Cardiology》上，为上述难题提供了一个富有前景的解决方案。

为了验证点检测协议的可行性，研究人员设计了一项前瞻性研究。他们同步采集了患有AF的犬只的aECG数据，以及主人在家中使用智能手机连接的心电图设备在特定时间点（上午7点至晚上11点之间）测量的VRR数据。基于这些数据，他们模拟并定义了三种不同的点检测协议：协议A为五个预先确定时间点的检测；协议B为每隔六小时进行一次检测（共三次）；协议C为每隔八小时进行一次检测（共三次）。研究人员将这些协议计算出的VRR（包括均值、中位数等）与aECG得出的相应结果进行对比，评估其相关性、一致性（采用Bland-Altman分析计算偏差和一致性界限）和诊断准确性。此外，他们还利用余弦分析（Cosinor Analysis）探讨了VRR是否存在昼夜节律（Circadian Variation）变化，这对于确定点检测的时间点至关重要。

研究团队共分析了18只犬的aECG记录，其中14只的数据被用于最终的点检测协议测试。结果显示，三种点检测协议与aECG参考标准之间均呈现出中度到强度的相关性。其中，协议B（三次六小时点检测）的表现最为出色，无论是基于平均VRR（相关系数r=0.84, P<0.0001）还是中位VRR（r=0.90, P<0.0001）的比较，都显示了高度一致性，尽管存在一定的恒定偏差（平均VRR偏差为-22.96 bpm，一致性界限为24.4；中位VRR偏差为-24.48 bpm，一致性界限为22.04）。

结果-诊断效能分析

研究人员设定平均VRR < 125 bpm作为心率控制达标的临界值。分析发现，在14只测试犬中，有10只（71.4%）的平均VRR超过此值，表明其心率控制不佳。令人鼓舞的是，所有三种点检测协议均能正确识别出这些心率控制不佳的个体。当进一步使用平均VRR > 140 bpm作为预测aECG上心率控制不佳的指标时，协议A（五个预定时间点检测）展现了最佳的判别性能。

结果-昼夜节律分析

余弦分析揭示，在18只可供分析的犬只中，有17只（94%）的VRR存在显著的昼夜节律性变化。这意味着VRR在一天中并非恒定不变，而是呈现出有规律的波动模式，通常在白天活动时较高，夜间休息时较低。这一发现强调了在评估VRR时考虑时间因素的重要性，也为点检测协议的时间安排提供了理论依据。

结论与讨论

本研究的结论部分明确指出，基于智能手机心电图设备的点检测协议为犬AF患者的VRR评估提供了一种实用、经济且可靠的替代方案。它能够有效克服aECG在成本和可及性方面的部分障碍，尤其适合于长期监测和基层诊所应用。研究人员特别强调，他们确立了点检测协议中平均VRR > 140 bpm这一指标，可以有效预测在aECG上所显示的心率控制不佳状态，这为临床决策提供了一个清晰的阈值参考。

在讨论中，作者也客观地指出了本研究的局限性。主要包括样本量较小、研究群体中心率控制不佳的患病率很高、治疗药物和方案未标准化、可能存在测量伪差以及点检测时间与aECG记录时间点的精确对齐存在挑战等。这些因素都可能对结果的普遍性和精确度产生一定影响。然而，尽管存在这些局限，该研究的结果仍然具有很强的启发性和重要的临床意义。

综上所述，这项研究成功地验证了简化点检测协议在评估犬AF心室率方面的有效性。它不仅提出了一种创新的临床监测策略，加深了人们对犬AF心率昼夜节律模式的理解，而且为将来制定更便捷、高效的犬AF管理指南奠定了坚实的科学基础。随着后续更大规模研究的验证和优化，点检测协议有望显著改善患有这种常见心律失常的犬只的临床管理水平和预后。