膳食钙来源与2型糖尿病风险的关联：来自德黑兰血脂血糖研究的前瞻性证据

《Nutrition & Metabolism》：Investigation of the association between total dietary calcium intake and its various sources with type 2 diabetes: Tehran lipid and glucose study

本刊推荐：为探究膳食钙(Ca)摄入与2型糖尿病(T2DM)风险的关联，研究人员开展了一项基于德黑兰血脂血糖研究(TLGS)的前瞻性队列研究。结果表明，植物来源钙(>640 vs. <322 mg/d)可降低40%的T2DM风险(HR=0.60)，而超加工食品(UPFs)来源钙(>100 vs. <28.6 mg/d)则增加53%风险(HR=1.53)。该研究首次在亚洲人群中揭示钙的食物来源对T2DM风险的关键影响，为精准膳食指导提供了重要依据。

　　

随着全球2型糖尿病(T2DM)患病率的持续攀升，寻找有效的膳食干预策略已成为公共卫生领域的重要课题。国际糖尿病联盟预测，到2045年全球糖尿病患者将达到7.832亿人，这一数字令人警醒。在众多膳食因素中，钙(Ca)摄入与T2DM风险的关系一直存在争议——有的研究表明钙摄入可能通过改善胰岛素分泌和敏感性发挥保护作用，而另一些研究却显示中性甚至负面的关联。这种不一致性可能源于一个关键但常被忽视的因素：钙的食物来源差异。

传统研究多关注总钙摄入量，却忽略了不同食物基质中钙的生物利用度和伴随成分的差异。奶制品中的钙往往与维生素D、镁和益生菌共存；植物性食物中的钙则与膳食纤维和多酚类物质相伴；而超加工食品(UPFs)中的钙可能伴随着添加剂和高磷酸盐含量。这些伴随成分可能通过影响炎症水平、肠道菌群和钙镁平衡等机制，对葡萄糖代谢产生截然不同的影响。特别是在亚洲人群中，奶制品消费量较低而植物性钙摄入较高，这一独特的膳食模式使得厘清不同钙来源与T2DM风险的关系显得尤为迫切。

为此，Rasaei等研究人员在《Nutrition & Metabolism》上发表了一项创新性研究，利用德黑兰血脂血糖研究(TLGS)的前瞻性数据，首次系统探讨了不同食物来源的膳食钙与T2DM发病风险的关联，为理解钙的食物基质效应提供了新的证据。

研究人员采用了几项关键方法开展此项研究：基于TLGS社区队列的2,458名基线无T2DM的伊朗成年人，通过经过验证的168项食物频率问卷(FFQ)评估膳食摄入，使用Nova食品分类系统区分不同钙来源（奶制品、植物性食物、动物性来源和加工/超加工食品），平均随访12年期间通过标准化口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和生化检测新发T2DM病例，采用限制性立方样条模型分析非线性关联并使用Cox比例风险模型计算风险比(HR)，同时调整美国糖尿病协会(ADA)糖尿病风险评分等多种混杂因素。

研究结果显示，在平均随访12年期间，353名(14.3%)参与者发展为T2DM。研究人群的平均每日钙摄入量为1,313±526 mg，主要来自奶制品(51.62%)和植物性食物(40.08%)，而加工/超加工食品(UPFs)和动物性来源分别贡献6.07%和2.23%。

植物性钙来源的保护效应：研究发现较高摄入植物性来源钙(最高四分位数>640 mg/天 vs. 最低<322 mg/天)与T2DM风险降低40%显著相关(HR=0.60, 95% CI=0.41-0.87)。这种保护效应可能归因于植物性食物中丰富的膳食纤维和多酚类物质，它们可通过激活AMPK通路改善胰岛素敏感性。

加工/超加工食品钙来源的风险效应：相反，较高摄入加工/UPFs来源钙(最高四分位数>100 mg/天 vs. 最低<28.6 mg/天)与T2DM风险增加53%相关(HR=1.53, 95% CI=1.10-2.13)。更值得注意的是，每增加100 mg/天的加工/UPFs钙摄入，T2DM风险就增加26%(HR=1.26, 95% CI=1.04-1.52)。这种负面效应可能与UPFs中的食品添加剂、高磷酸盐含量以及破坏钙镁平衡有关。

奶制品和动物性钙的中性效应：研究未发现总钙摄入、奶制品钙摄入(HR=0.98, 95% CI=0.95-1.01)或动物性来源钙与T2DM风险存在显著关联。这一发现与西方研究结果存在差异，可能反映了伊朗人群独特的膳食模式和文化背景。

非线性关联模式：通过限制性立方样条分析，研究人员发现了钙摄入与T2DM风险之间的非线性关系，表明存在阈值效应和潜在的最佳摄入范围。

这项研究的结论强调了“食物来源优于单一营养素”的理念，为膳食指南提供了重要启示。植物性钙来源的保护效应与加工/UPFs钙的风险效应形成鲜明对比，凸显了食物选择在T2DM预防中的关键作用。研究结果支持推荐增加植物性食物摄入而非单纯补充钙剂或通过加工食品补钙的公共卫生策略。

值得注意的是，这项研究也存在一些局限性，如依赖USDA食物成分数据库可能不完全适合伊朗当地食物，未能评估钙补充剂的使用，以及残留混杂可能性等。未来研究需要探索不同钙来源影响葡萄糖代谢的具体机制，包括对肠道菌群、炎症标志物和钙传感受体(CASR)活性的影响。

这项研究首次在亚洲人群中系统评估了不同食物来源钙与T2DM风险的关联，为理解食物基质效应和制定文化敏感的膳食建议提供了重要科学依据。研究结果支持在T2DM预防策略中强调整体食物质量而不仅仅是单一营养素数量的重要性，为精准营养干预开辟了新的方向。