关于长江三角洲地区卫生人力资源配置公平性的研究

《Frontiers in Public Health》：Research on the equity of health manpower resource allocation in the Yangtze River Delta region

健康人力资源分配公平性评估：基于长江三角洲地区2014-2022年Gini系数、Theil指数与资源集聚度的多维分析。研究发现，按人口和GDP分配的公平性优于地理分布，安徽HRAD<1且HRAD/PAD<1，浙江部分专业HRAD<1，江苏与上海HRAD>1但存在地理集聚效应，内部差异贡献率达59%以上。建议构建人口-经济-地理协同分配机制，强化跨区域人才流动和远程医疗体系建设。

　　健康资源分配的公平性一直是全球公共卫生政策的重要议题。近年来，随着中国“健康中国2030”和“十四五”国家卫生健康规划的推进，推动优质医疗资源的均衡分布成为政府工作的重点之一。本研究聚焦于长江三角洲地区，采用多种指标和方法，从人口、经济、地理等多个维度评估该区域健康人力资源的分配公平性，并提出相应的优化建议。通过深入分析数据，揭示了当前健康资源分配中存在的主要问题，也为未来的政策制定提供了科学依据。

长江三角洲地区作为中国最发达的经济区域之一，拥有丰富的医疗资源和高水平的医疗服务。然而，尽管整体数量在增长，资源分配的公平性仍存在较大挑战。这种不均衡不仅体现在城市与农村、发达地区与欠发达地区之间，还表现在不同类别健康人力资源的配置上。例如，虽然核心城市如上海、江苏南部和浙江北部的医疗资源较为集中，但一些边缘地区由于地形限制和交通不便，资源获取存在较大困难。此外，尽管人均医疗资源数量在增加，但某些地区的比例仍低于标准，说明资源分配尚未完全满足居民的实际需求。

研究采用了Gini系数、Theil指数和健康资源聚集度（HRAD）三种指标来综合评估公平性。Gini系数用于衡量整体资源分配的不平等程度，其值越小表示越公平。Theil指数则能够进一步分解资源分配差异的来源，区分出地区间和地区内的不平等程度。HRAD则通过比较健康人力资源与人口密度或地理面积的比例，来评估资源的可及性和分配效率。这些指标的结合，使得研究能够从多个角度全面揭示健康资源分配的现状和问题，为政策制定提供了多维度的参考依据。

从结果来看，长江三角洲地区的健康人力资源总量持续增长，但基于人口和经济因素的分配方式比基于地理区域的分配方式更加公平。例如，安徽省的HRAD和HRAD/PAD均小于1，表明其健康资源分配在地理上存在较大不公平性。浙江省的健康技术人员和注册护士的HRAD也小于1，说明其在某些区域的资源分布仍然不均衡。相比之下，江苏省和上海市的HRAD高于1，表明其在地理分布上更趋公平。这一发现揭示了区域内部差异对资源分配公平性的影响远大于区域间差异，说明需要更加注重区域内部的资源优化配置。

同时，Theil指数的分析进一步支持了这一结论。数据显示，无论是基于人口还是基于经济的分配方式，区域内部差异对整体不平等程度的贡献率均超过50%。这表明，即使在区域间资源分配相对均衡的情况下，区域内部的不均衡仍然是影响整体公平性的主要因素。这种现象可能与经济中心对人才的“虹吸效应”有关，例如上海、杭州和南京等城市因其较高的薪酬和职业发展机会，吸引了大量优质医疗人才，而一些欠发达地区则因财政能力和地理条件限制，难以留住和吸引人才。此外，疫情的冲击也加剧了这种不均衡，导致核心城市资源进一步集中，而边缘地区资源流失加剧。

在地理配置方面，Gini系数的分析显示，尽管江苏省和浙江省的健康人力资源在地理分布上存在一定的不均衡，但总体仍处于相对公平的范围内。而上海市的Gini系数则明显高于其他省份，说明其医疗资源在地理上分布较为集中，形成了“同心圆”式的资源分布格局。这种不均衡可能与城市空间结构、医疗设施布局以及交通网络的不完善有关。例如，上海的医疗资源主要集中在市中心，而周边区域的资源相对匮乏，导致居民在获取医疗服务时面临一定困难。

为了改善这一状况，研究建议采取多方面的措施。首先，应综合考虑人口、经济和地理因素，制定更加精细化的资源配置策略。例如，针对地理位置偏远、经济欠发达的地区，可以通过政策引导，加强医疗资源的下沉，推动优质资源向基层和农村地区倾斜。其次，应建立跨区域的人才交流机制，促进医疗人才在不同城市和省份之间的合理流动。例如，上海市的“15分钟医疗圈”模式，以及浙江省的“山海医疗提升工程”，都为改善资源分配提供了有益的参考。

此外，研究还指出，当前的评估体系存在一定的局限性。例如，主要依赖于本地数据，未能充分借鉴国际先进的公平性评估框架；对医疗人员的招聘、冗余、合同制度和劳务派遣等具体问题的探讨不足；研究对象的分类不够明确，未能区分就业与非就业人员，可能掩盖了资源分配中的结构性不平等；HRAD的计算可能受到经济指标和交通可达性等因素的影响，导致结果存在一定的偏差；同时，经济水平对资源分配公平性的影响尚未深入探讨，未来的研究可以进一步结合经济数据，分析不同地区的发展水平对资源配置的影响。

总体来看，长江三角洲地区的健康资源分配虽然在总量上有所改善，但在公平性方面仍面临诸多挑战。解决这些问题需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力，通过政策引导、技术赋能和人才流动等手段，推动医疗资源的均衡配置。这不仅有助于提升区域整体的医疗服务水平，也能为实现“健康中国”战略目标提供有力支撑。未来的研究可以进一步拓展数据来源，结合更多国际经验，探索更加科学、合理的资源配置方式，以实现更高水平的健康公平。