康复专业人员在提供姑息治疗方面的经验：一项定性系统评价方案

《JBI Evidence Implementation》：Experiences of rehabilitation professionals in the provision of palliative care: a qualitative systematic review protocol

康复专业人员参与安宁疗护的经验及整合策略研究。采用JBI定性合成方法，纳入多数据库及灰色文献的质性研究，分析康复师在跨学科团队中的角色挑战、服务成效及培训需求，提出政策支持与协作机制优化建议。

　　近年来，随着全球对终末期疾病患者生活质量的关注不断加深，姑息治疗（palliative care）在医疗体系中的地位日益凸显。姑息治疗旨在通过缓解患者的生理、心理、社会和精神层面的痛苦，提高其整体生活质量，尤其是在面对严重或不可治愈疾病时。尽管姑息治疗的理论框架和实践模式在全球范围内得到了广泛认可，但康复专业人员（rehabilitation professionals）在其中的角色却并未被普遍重视。康复治疗师，包括物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师等，虽然在改善患者功能状态和生活质量方面具有重要价值，但在实际工作中，他们与姑息治疗团队的整合仍然存在诸多障碍。

本研究旨在探讨康复专业人员在姑息治疗中的实际体验，包括他们对自身角色的认知、所面临的挑战、获得的成就感以及他们在团队中的作用对患者和家属的影响。通过系统性地分析定性研究和混合方法研究，研究者希望揭示康复专业人员在姑息治疗环境中所扮演的独特角色，并为未来的政策制定和实践改进提供依据。这一主题之所以重要，是因为康复服务在姑息治疗中不仅有助于减轻患者的症状，还能在功能衰退的过程中维护其尊严，帮助患者尽可能地保持自我价值的实现，同时也能为照护者提供必要的支持，减轻他们的心理负担和压力。

目前，全球范围内有超过5600万的人需要姑息治疗，其中大多数生活在低收入和中等收入国家。然而，这些地区的姑息治疗资源和专业人员配置普遍不足，导致患者无法获得及时、全面的照护。即便在高收入国家，姑息治疗的实践也面临诸多问题，例如资金分配不均、照护体系碎片化、以及未能充分满足患者和家属的个性化需求。这些问题不仅影响了患者的生活质量，也对康复专业人员的参与构成了限制。

康复专业人员在姑息治疗中的作用，往往被低估或忽视。尽管有大量证据表明，康复服务可以显著改善终末期患者的症状管理、日常活动能力以及心理和社会适应能力，但康复治疗师在姑息治疗团队中的地位仍然较低。在许多国家，姑息治疗团队的核心成员主要由医生、护士和社会工作者组成，康复专业人员则常常被边缘化，甚至在某些情况下，他们的角色没有被明确界定。这种现象不仅限制了康复服务的普及，也影响了患者获得综合照护的机会。

此外，康复专业人员在姑息治疗中的工作也面临诸多挑战。首先，康复治疗师需要在有限的时间和资源下，为病情复杂的患者提供高质量的服务。其次，康复治疗师常常需要与不同专业的医疗人员进行协作，但这种跨学科合作在现实中往往受到沟通不畅、角色认知模糊以及团队结构不完善等因素的影响。最后，康复专业人员在姑息治疗中的工作涉及大量的情感支持和心理疏导，这对他们的职业倦怠和心理健康构成了潜在威胁。

为了更深入地理解康复专业人员在姑息治疗中的实际体验，研究者采用了一种系统性的方法，即基于JBI（Joanna Briggs Institute）的定性综合方法。该方法强调对现有文献的全面检索、严格筛选和系统分析，以确保研究结果的可靠性和适用性。研究者将从多个数据库中获取资料，包括PubMed、CINAHL（EBSCOhost）、Embase（Ovid）、Web of Science、PEDro，以及灰色文献资源，如报告、论文和学术会议资料。通过这种方式，研究者能够涵盖不同国家、不同医疗环境下的研究，从而更全面地反映康复专业人员在姑息治疗中的多样化体验。

研究过程分为几个关键阶段。首先，研究团队将进行初步的文献检索，以确定相关研究的范围和方向。然后，通过严格的筛选流程，确保所选研究符合既定的纳入标准。这一过程包括对研究对象的筛选，即是否为康复专业人员；研究现象是否围绕他们在姑息治疗中的体验展开；以及研究背景是否与姑息治疗相关。对于混合方法研究，研究者将特别关注其中的定性部分，以确保能够提取出康复专业人员的主观感受和看法。

在研究过程中，研究者还将对所选研究进行方法学质量评估，以确保其数据的可信度和研究设计的严谨性。评估将基于JBI的标准检查表，涵盖研究的哲学基础、研究目标、方法论、数据呈现、分析和解释的合理性，以及伦理审查和作者偏倚的披露情况。所有研究都将被翻译成英文，以减少语言差异对研究结果的影响，并确保研究者能够准确理解原始资料的内容。

研究者还将对提取的数据进行综合分析，采用JBI的meta-aggregation方法，将相似的研究发现归类并进行整合。这一过程将由三名独立研究者共同完成，以确保分析的客观性和全面性。最终，研究者将根据综合结果的可信度，使用ConQual（Confidence in Qualitative Evidence）方法对其信心水平进行评估，并据此提出实践建议。

本研究的最终目标是为康复专业人员在姑息治疗中的角色定位提供支持，推动康复服务与姑息治疗的深度融合。通过系统性地分析康复专业人员的实际体验，研究者希望揭示当前康复服务在姑息治疗中的局限性，并提出可行的改进措施。这不仅有助于提高患者的生活质量，也为康复专业人员的职业发展和团队协作提供了新的视角和方向。

在研究过程中，研究者还特别关注不同国家和地区的医疗体系差异，以及这些差异如何影响康复专业人员的工作环境和职业满意度。例如，在某些国家，康复服务已经被纳入国家姑息治疗计划，而在另一些国家，康复专业人员仍然缺乏明确的职责和培训机会。这些差异反映了全球范围内康复服务在姑息治疗中的发展不均衡，也凸显了加强康复与姑息治疗整合的紧迫性。

此外，研究者还希望通过本研究，揭示康复专业人员在姑息治疗中的心理和社会需求。由于康复专业人员在姑息治疗中需要面对患者的痛苦和生命终结的现实，他们的情感支持和心理调适能力至关重要。然而，目前关于康复专业人员心理健康的系统性研究仍然较少，这可能导致他们在工作中面临更大的压力和挑战。因此，本研究也将关注康复专业人员的心理状态，以及他们在团队中获得的支持和资源。

在研究过程中，研究者将采用多种方法来确保研究结果的准确性和可靠性。例如，研究团队将对研究对象进行严格的筛选，以确保所有纳入研究的资料都符合研究目标。同时，研究者还将对研究结果进行系统的分类和综合，以揭示康复专业人员在姑息治疗中的普遍体验和独特挑战。最终，研究者将基于这些发现，提出具体的实践建议，以帮助政策制定者、医疗机构和康复专业人员更好地理解和应对康复在姑息治疗中的作用。

本研究的成果不仅对康复专业人员的实践具有指导意义，也为医疗政策的制定提供了重要参考。通过揭示康复专业人员在姑息治疗中的实际需求和挑战，研究者希望能够推动康复服务的普及和规范化，使其成为姑息治疗体系中不可或缺的一部分。此外，研究者还将关注康复专业人员在不同文化和社会背景下的工作体验，以确保研究结果能够适用于全球范围内的医疗实践。

综上所述，本研究不仅关注康复专业人员在姑息治疗中的实际角色和体验，还试图揭示影响他们工作的各种因素，包括医疗体系结构、团队协作模式、培训和资源支持等。通过系统性地分析这些因素，研究者希望能够为未来的康复与姑息治疗整合提供理论支持和实践建议，推动全球范围内高质量、以人为本的姑息治疗服务的发展。