综述：融合膝关节转变为全膝关节置换术：21至31年的临床结果及患者满意度

《JBI Evidence Synthesis》：Conversion of Fused Knees to Total Knee Arthroplasty: The 21 to 31-Year Clinical Results and Patient Satisfaction

本meta分析探讨止血带在ACLR中对手术结果的影响，纳入6项RCT。结果显示止血带组术后疼痛显著增加（SMD=1.77），但术中出血量、手术时间及1年后的Lysholm评分均无显著差异。无止血带组术后大腿和小腿围度更大。提示使用肾上腺素溶液可能替代止血带以改善可视化。

　　前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）撕裂是一种常见的膝关节损伤，特别是在运动人群中。这种损伤通常需要通过关节镜前交叉韧带重建（Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACLR）手术进行修复。ACLR是一种微创手术，通过关节镜技术对受损的前交叉韧带进行重建，通常使用自体移植物，如腘绳肌腱或髌骨腱。尽管这种手术在临床上广泛应用，但手术过程中是否使用止血带（tourniquet）仍然是一个备受关注的问题。止血带在膝关节手术中被用来减少术中出血，从而提高手术视野，可能缩短手术时间。然而，一些研究指出止血带的使用可能会带来一些副作用，如术后疼痛增加、肌肉萎缩或神经损伤等。

本研究通过系统综述和荟萃分析的方式，评估了在ACLR手术中使用止血带对患者术后恢复和手术效果的影响。研究团队检索了四个主要数据库，包括Embase、PubMed、Scopus和Web of Science，共筛选出1039篇相关文献，经过初步筛选和全文评估，最终确定了8项研究，其中6项被纳入荟萃分析。研究结果显示，止血带的使用对术中出血量、手术时间以及术后一年的Lysholm膝关节评分（评估膝关节功能的一种常用工具）均无显著影响。然而，术后6小时内的疼痛程度在使用止血带的患者中显著增加，尽管术后使用的吗啡量在两组之间没有明显差异。此外，没有使用止血带的患者在术后大腿和小腿的周长增加方面更为明显，这可能与止血带对局部血液循环的影响有关。

值得注意的是，虽然止血带被广泛用于改善手术视野，但研究中发现，其在提高视野清晰度方面的作用并不一致。一些研究指出，使用止血带确实有助于改善手术视野，但另一些研究则未发现显著差异。这种不一致性可能与不同研究中使用的止血带压力、手术方法以及患者个体差异有关。此外，研究中提到的术中止血带使用时间较长的患者，可能面临更高的感染风险。因此，如何在提高手术视野和减少并发症之间找到平衡，成为了一个重要的临床问题。

为了探索替代方案，研究还提到，使用肾上腺素（epinephrine）作为术中冲洗液的一部分可能是一个可行的选择。肾上腺素能够有效减少术中出血，提高手术视野，从而可能替代止血带的使用。一些研究指出，使用肾上腺素的患者在手术过程中不需要额外的止血带，同时术后疼痛水平较低。此外，肾上腺素的使用还可能有助于减少术后软组织损伤，如肌酸激酶（Creatine Phosphokinase, CPK）水平的升高，这通常与肌肉损伤相关。因此，肾上腺素可能在某些情况下成为止血带的更优替代品。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，纳入荟萃分析的研究数量有限，且部分研究较为老旧，可能无法反映当前手术技术的发展。其次，不同研究中使用的止血带压力和手术方法存在较大差异，这可能导致结果的异质性较高。此外，一些关键的并发症，如神经损伤，未能在研究中得到充分报告。最后，研究未涉及不同移植物类型对止血带使用效果的影响，因此无法评估止血带在不同移植物选择下的效果差异。

综合来看，本研究的结果表明，在ACLR手术中使用止血带虽然有助于提高手术视野，但并没有显著减少术中出血或缩短手术时间。同时，止血带的使用可能导致术后疼痛增加，这在临床实践中是一个重要的考虑因素。因此，医生在决定是否使用止血带时，应权衡其利弊，并考虑患者的个体情况。此外，探索其他替代方案，如肾上腺素的使用，可能有助于减少止血带带来的潜在风险，同时保持良好的手术视野和操作效率。

未来的研究需要进一步探讨止血带的使用对患者长期恢复和膝关节功能的影响。此外，开展高质量的随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs），并采用标准化的手术流程，将有助于更准确地评估止血带的临床价值。同时，延长随访时间，以观察止血带对术后恢复的长期影响，也是未来研究的一个重要方向。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况和手术需求，灵活选择是否使用止血带，并在必要时考虑其他辅助手段，如肾上腺素的使用，以提高手术效率并减少并发症的风险。