CONUT、PNI、白蛋白和BMI在心力衰竭伴心房颤动患者中的预后价值：一项回顾性队列研究

《Medical Care》：Prognostic value of CONUT, PNI, albumin, and BMI in patients with heart failure and atrial fibrillation: A retrospective cohort study

本研究纳入2018年1月至12月确诊的570例HF-AF患者，评估CONUT评分、PNI、BMI及白蛋白水平对全因预后的影响。多变量分析显示CONUT≥5（HR 2.139, 95%CI 1.598-2.863）、年龄>65岁及尿素水平升高为独立预后因素，提示CONUT评分是HF-AF患者预后的最佳营养评估工具。

　　心力衰竭（Heart Failure, HF）和心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是心血管疾病中两种常见的临床状况，它们不仅在病理生理上具有复杂性，而且在临床实践中对患者预后具有深远影响。近年来，越来越多的研究表明，营养不良是HF和AF患者中一个重要的独立危险因素，与较高的死亡率密切相关。因此，评估HF和AF患者的营养状态变得尤为重要。本研究探讨了多种营养指标，如控制营养状态评分（CONUT）、预测营养指数（PNI）、体重指数（BMI）和血清白蛋白水平，对HF合并AF（HF–AF）患者长期生存率的预测价值。

HF–AF患者的营养不良问题较为普遍，其可能的机制包括慢性炎症反应、神经内分泌激活、代谢紊乱以及食欲减退等。这些因素共同作用，导致患者出现肌肉、脂肪和骨矿物质的流失，从而加剧病情并影响治疗效果。营养不良不仅与更高的住院率相关，还与更高的心血管死亡率和全因死亡率有关。因此，识别和干预营养不良状态对于改善HF–AF患者的预后具有重要意义。

在本研究中，纳入了570名在2018年1月至2018年12月期间确诊为HF–AF的连续患者，分析了他们的营养指标和临床预后之间的关系。研究发现，非存活组的患者通常具有更高的CONUT评分、更低的BMI、更低的PNI值以及更低的血清白蛋白水平。这些结果表明，营养不良与较高的死亡风险之间存在显著的正相关关系。值得注意的是，尽管BMI作为传统营养评估工具被广泛使用，但其在预测HF–AF患者预后方面存在一定的局限性，而CONUT评分在本研究中显示出更强的预测能力。

通过多变量分析，研究发现CONUT评分≥5、年龄>65岁以及尿素水平升高是独立的预后指标，与较高的死亡风险相关。这提示我们，在HF–AF患者的临床管理中，除了关注传统的治疗手段外，还应重视营养状态的评估，并考虑采用更为精确的营养风险分层工具。此外，研究还对不同类型的AF（阵发性AF、持续性AF和长期持续性AF）进行了亚组分析，发现CONUT评分≥5在所有类型的AF患者中都表现出一致的预测价值，而其他营养指标在不同AF类型中的表现则存在差异。

尽管本研究的结论具有重要的临床意义，但其仍存在一些局限性。例如，研究是单中心的回顾性研究，可能存在样本选择偏差和未充分考虑的混杂因素。此外，由于研究周期较长，未能对疾病进展或药物调整带来的潜在影响进行深入分析。同时，仅使用入院时的营养指标，忽略了营养状态和炎症反应在疾病过程中可能发生的动态变化。因此，未来的研究应考虑多中心设计、长期随访以及更全面的营养和炎症指标，以进一步验证这些发现并提高其适用性。

本研究的结果强调了营养不良在HF–AF患者中作为重要预后标志物的潜力。在临床实践中，应加强对患者营养状态的监测，并根据个体情况采取针对性的营养干预措施。这不仅可以改善患者的生存率，还可能降低住院率和治疗成本，从而提高整体医疗资源的利用效率。此外，CONUT评分作为一种综合性的营养风险评估工具，因其较高的预测准确性和简便性，有望成为HF–AF患者预后评估的重要组成部分。

总的来说，营养不良在HF–AF患者中的影响不容忽视，它不仅与较高的死亡率相关，还可能影响患者的治疗反应和生活质量。因此，未来的研究应进一步探索营养不良与HF–AF之间的具体机制，并开发更加精准的营养评估和干预策略。同时，应加强对不同患者群体（如老年人、慢性病患者等）的营养评估，以制定更加个性化的治疗方案。这将有助于提升HF–AF患者的生存率，并改善其长期预后。