综述：可改变的生活方式与结直肠息肉的代谢风险因素：一项系统回顾和荟萃分析

《Frontiers in Public Health》：Modifiable lifestyle and metabolic risk factors for colorectal polyps: a systematic review and meta-analysis

结直肠息肉风险与不健康生活方式及代谢疾病相关，吸烟对锯齿状息肉（SSLs）影响显著且存在地域差异（美国、韩国、以色列）。酒精、高脂饮食及吸烟均独立增加息肉风险，其中2型糖尿病关联最强（OR=2.17）。研究采用Meta分析，系统检索PubMed等数据库至2024年7月，纳入41项研究，通过亚型（腺瘤、SSLs、HPs）和地域分层分析，发现代谢疾病和不良生活习惯与不同病理亚型关联度不同，为风险分层筛查和针对性干预提供依据。

　　本研究通过系统回顾和荟萃分析，探讨了不健康生活方式和代谢性疾病与结直肠息肉之间的关联，特别关注不同息肉亚型的特定影响。这项研究的意义在于，它揭示了多种风险因素对结直肠息肉的影响程度及其异质性，从而为制定更具针对性的筛查策略和公共卫生干预措施提供了科学依据。结直肠癌（CRC）是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，每年新增病例超过190万，其中约80%的病例源于结直肠息肉的癌变。息肉作为CRC的癌前病变，其病理类型多样，包括腺瘤、结直肠增生性息肉（HPs）以及具有潜在恶性潜能的锯齿状息肉（SSLs）。不同类型的息肉可能具有不同的发生机制和风险因素，因此明确这些差异对于精准预防和早期干预至关重要。

研究采用系统综述和荟萃分析的方法，对PubMed、Embase、Cochrane Library和SinoMed数据库进行了全面检索，时间跨度从各数据库建库起至2024年7月。通过严格的纳入和排除标准，最终筛选出41项符合要求的研究，涵盖了来自8个国家的数据，主要来自中国、美国和韩国。研究采用随机效应模型分析异质性，并通过亚组分析和元回归探讨潜在的效应修饰因素。同时，使用漏斗图和Egger检验评估发表偏倚，确保结果的稳健性和可靠性。结果显示，不健康的生活方式和代谢性疾病均与结直肠息肉风险显著相关，且不同亚型息肉的风险特征存在明显差异。

在不健康生活方式方面，酒精摄入、高脂饮食和吸烟均被证实为结直肠息肉的独立风险因素。酒精的总体风险比（OR）为1.63（95%CI:1.48–1.78），这一结果在多个研究中得到一致支持，表明酒精对结直肠息肉的发生具有普遍影响。高脂饮食的OR为1.45（95%CI:1.33–1.57），虽然其影响程度略低于酒精和吸烟，但仍然显示出明显的促发作用。吸烟的风险比最高，达到1.79（95%CI:1.69–1.90），且其风险具有显著的病理亚型和地理区域特异性。在病理亚型方面，吸烟对锯齿状息肉（SSLs）的影响尤为突出，其OR高达3.06（95%CI:2.41–3.90），远高于对腺瘤的影响（OR=1.48）。此外，吸烟对结直肠息肉的影响在某些国家和地区更为显著，例如美国、韩国和以色列，这可能与当地人群的吸烟习惯、遗传背景或环境因素有关。

代谢性疾病方面，研究发现2型糖尿病（T2DM）与结直肠息肉的关联最为显著，OR为2.17（95%CI:1.82–2.60），远高于高脂血症（OR=1.50，95%CI:1.32–1.70）和高血压（OR=1.33，95%CI:1.10–1.61）。T2DM的高风险性可能与其引发的胰岛素抵抗、慢性炎症反应以及肠道菌群改变等机制有关。高脂血症与结直肠息肉的关系则显示出中等程度的异质性，这可能与不同研究中对血脂异常的诊断标准存在差异有关。而高血压对结直肠息肉的影响相对较小，但其作用仍然不可忽视，尤其是在某些地区如澳大利亚，研究发现高血压对腺瘤和锯齿状息肉的影响存在差异。

研究还发现，不同病理亚型息肉的风险因素存在显著差异。例如，吸烟对SSLs的影响远高于对腺瘤和HPs的影响，这提示我们可能需要针对不同息肉类型制定差异化的预防和管理策略。此外，不同地理区域的结直肠息肉风险因素分布也存在差异，说明环境和社会因素在息肉发生中的重要作用。这些发现不仅有助于理解结直肠息肉的复杂性，也为公共卫生政策和临床实践提供了新的视角。

尽管研究结果具有重要的临床和公共卫生意义，但研究仍存在一定的局限性。首先，所有纳入的研究均为病例对照研究，这种设计容易受到选择偏倚和回忆偏倚的影响，因此所得的OR值可能高估了真实的关联强度。其次，研究人群的异质性较大，不同地区的患者在遗传背景、生活方式和环境暴露等方面存在差异，这可能影响研究结果的普适性。此外，关键暴露因素（如高脂血症和高血压）的诊断标准在不同研究中存在不一致，这种非差异性分类偏差可能会影响元分析结果的准确性。因此，未来的研究需要进一步优化诊断标准，提高数据的一致性和可比性。

此外，研究在亚组分析中依据地理区域而非种族进行分类，尽管地理区域与种族在某些情况下可能相关，但种族通常被视为更相关的生物因素。然而，由于大多数原始研究中缺乏种族数据，因此本研究无法深入探讨种族对风险因素的影响。这提示我们，在未来的研究中，应更加注重种族信息的收集，以更全面地评估不同人群的风险差异。

研究还指出，尽管优先选择同行评审的出版物以确保数据质量，但这也可能造成某些未发表的研究结果被遗漏，从而影响结论的全面性。不过，通过漏斗图分析，研究未发现显著的发表偏倚，这表明结果具有较高的可信度。此外，研究中的敏感性分析进一步验证了主要结论的稳健性，表明在排除个别研究后，风险比的变化较小，结果较为稳定。

综上所述，不健康的生活方式和代谢性疾病对结直肠息肉的发生具有显著影响，且这种影响在不同息肉亚型和地理区域之间存在差异。吸烟不仅对结直肠息肉整体风险有显著提升，而且对锯齿状息肉的影响尤为突出，这一发现对临床筛查和公共卫生干预具有重要指导意义。同时，2型糖尿病作为最强的代谢相关风险因素，其影响机制值得进一步研究。这些结果表明，针对不同息肉类型和人群背景，应采取差异化的风险评估和干预措施，以提高结直肠息肉预防和管理的有效性。未来的研究应进一步探索这些风险因素的具体作用机制，以及它们在不同种族和地理区域中的表现差异，从而为全球范围内的结直肠癌预防提供更加精准的科学依据。