关于加纳剖宫产手术普遍率及其影响因素的证据：一项范围审查方案

《Global Health Action》：Evidence on prevalence of caesarean sections and factors influencing uptake in Ghana: a scoping review protocol

加纳剖宫产率已达21%，超过WHO建议的10%-15%目标，研究通过文献综述和理论框架分析，旨在探索其区域差异及影响因素，以指导政策优化。

　　近年来，随着全球医疗技术的发展和对母婴健康重视程度的提高，剖宫产（Caesarean Section, CS）作为一种重要的分娩方式，其使用率在全球范围内显著上升。世界卫生组织（WHO）建议将剖宫产率控制在10%至15%之间，以有效降低孕产妇、新生儿和婴儿的死亡率。然而，当前的研究表明，这一目标在全球许多地区尚未完全实现，尤其是在发展中国家，剖宫产的使用率仍然较低。同时，随着医疗资源的普及，一些国家的剖宫产率甚至超过了WHO的推荐范围，这引发了关于剖宫产是否合理使用以及其潜在风险的广泛讨论。

在非洲，剖宫产率相对较低，但近年来也呈现出上升趋势。根据2022年的加纳人口与健康调查报告，加纳的剖宫产率已达到21%，与全球平均水平相近。这一数据表明，加纳的剖宫产使用情况正在发生变化，但其背后的原因仍需深入探讨。加纳作为西非国家之一，其剖宫产率的变化不仅反映了医疗条件的改善，也可能受到社会、文化、经济和政策等多方面因素的影响。因此，了解加纳剖宫产率的分布情况以及影响其使用率的因素，对于制定有效的医疗政策和改善母婴健康具有重要意义。

剖宫产作为一种手术分娩方式，其使用具有双重性质。一方面，它能够挽救生命，特别是在处理产程异常、胎儿窘迫、胎位不正等情况时，剖宫产是必要的医疗干预手段。另一方面，过度使用剖宫产可能导致一系列健康风险，包括产妇出血、感染、恢复期延长以及未来妊娠的并发症等。此外，剖宫产还可能对新生儿造成影响，如呼吸系统问题和长期健康风险。因此，剖宫产的使用需要在医学必要性和医疗资源合理配置之间取得平衡。

在全球范围内，剖宫产率的变化趋势呈现出明显的区域差异。发达国家由于医疗条件较好，社会对剖宫产的接受度较高，因此剖宫产率普遍偏高。而发展中国家虽然近年来剖宫产率有所上升，但仍低于WHO推荐的范围。这一现象可能与医疗资源的分布不均、医疗人员的专业水平、公众对剖宫产的认知程度以及文化观念等因素密切相关。在某些情况下，剖宫产的使用可能被误解为一种安全、便捷的分娩方式，而忽略了其潜在风险和适应症。

加纳作为一个发展中国家，其剖宫产率的变化趋势也反映了这一全球性现象。尽管加纳的剖宫产率在2017年就已经超过了WHO的推荐范围，但根据2022年的最新数据，这一比例仍保持在21%，与全球平均水平相近。这表明，加纳的剖宫产使用情况正在经历一个显著的转变，但其背后的原因仍需进一步研究。例如，剖宫产率的上升是否意味着医疗条件的改善，还是反映了医疗体系中某些非必要的手术使用情况？此外，剖宫产率的区域差异也可能提示不同地区在医疗资源、社会观念和政策执行方面存在不同的情况。

加纳的剖宫产率在不同地区之间存在显著差异。例如，在2016年，加纳首都阿克拉所在的加勒比地区剖宫产率达到了24.3%，而上东地区则仅有7.2%。这种区域间的差异可能受到多种因素的影响，包括医疗基础设施的分布、医疗人员的专业水平、交通条件、教育水平以及当地的文化和传统观念等。一些地区的医疗资源相对丰富，能够提供更多的剖宫产服务，而另一些地区则由于医疗资源有限，剖宫产率较低。此外，不同地区的社会观念可能也会影响产妇对剖宫产的接受度，例如，某些地区可能更倾向于自然分娩，而另一些地区则可能因各种原因更倾向于选择剖宫产。

剖宫产的使用不仅受到医疗条件的影响，还受到社会和文化因素的制约。在一些地区，剖宫产可能被视为一种“高级”或“现代”的分娩方式，而另一些地区则可能认为自然分娩更为传统和安全。此外，医疗人员的建议和产妇的个人选择也是影响剖宫产率的重要因素。一些研究表明，医疗人员的推荐可能受到多种因素的影响，包括对剖宫产适应症的理解、医疗资源的可用性以及对自然分娩的偏好等。而产妇的个人选择则可能受到家庭支持、经济状况、文化背景以及对医疗风险的认知等因素的影响。

为了更好地理解加纳剖宫产率的现状及其影响因素，本次系统综述旨在探索加纳剖宫产的使用情况，以及影响其使用率的障碍和促进因素。通过分析已有的研究，我们希望能够绘制出加纳各地区的剖宫产率地图，并识别出不同地区在剖宫产使用上的特点和差异。此外，我们还将探讨影响剖宫产使用的关键因素，包括医疗人员的建议、产妇的个人选择、社会支持、经济条件、文化观念等，从而为未来的政策制定和医疗实践提供参考。

在研究方法上，本次系统综述将遵循Joanna Briggs Institute（JBI）的方法学指南，并采用PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic and Meta-Analyses extension for scoping reviews）标准进行报告。我们将在MEDLINE、PsycINFO、EMBASE、Web of Science和CINAHL（EBSCO）等数据库中进行系统检索，同时也会关注灰色文献，如WHO、世界银行、《柳叶刀》、加纳卫生服务、联合国儿童基金会（UNICEF）、非洲医学索引（African Index Medicus）等机构发布的相关报告。通过这种方式，我们希望能够全面收集与加纳剖宫产相关的研究资料，并对其进行系统分析和归纳。

在证据筛选过程中，我们将首先从五个数据库中检索到的文献中筛选出符合纳入标准的文献。这些文献应包括定性、定量和混合方法研究，以及系统综述和灰色文献。文献需探讨加纳剖宫产的使用情况及其影响因素，特别是与剖宫产率相关的数据。我们还将使用Rayyan工具对文献进行双重筛选，以确保筛选过程的准确性和可靠性。对于经过初步筛选的文献，我们将进行全文阅读，并提取关键信息，包括研究目的、研究方法、样本量、剖宫产率、影响剖宫产使用的关键因素等。

在数据分析方面，我们将采用定性分析和定量分析相结合的方法。对于剖宫产率的分析，我们将使用图表和地图来展示加纳不同地区的剖宫产率变化情况。而对于影响剖宫产使用的关键因素，我们将使用Theoretical Domains Framework（TDF）作为分析框架。TDF是一种用于识别和分类影响行为的因素的理论工具，能够帮助我们更好地理解医疗人员和产妇在决定是否进行剖宫产时所面临的障碍和促进因素。通过应用TDF，我们希望能够系统地归纳和分类影响剖宫产使用的关键因素，并为未来的政策制定和医疗实践提供理论支持。

本次系统综述的一个重要目标是识别当前研究中存在的知识空白。例如，目前尚无明确证据表明加纳剖宫产率的上升是否反映了医疗条件的改善，还是由于其他非医疗因素的影响。此外，不同地区的剖宫产使用情况可能存在显著差异，但这些差异的原因尚不明确。因此，通过本次系统综述，我们希望能够填补这些知识空白，并为未来的政策制定和医疗实践提供新的视角和思路。

尽管剖宫产在某些情况下是必要的医疗干预，但其过度使用可能带来一系列健康风险。因此，如何在保证医疗安全的前提下，合理控制剖宫产率，是当前全球公共卫生面临的重要挑战之一。在加纳，这一问题尤为突出，因为剖宫产率的上升可能与医疗资源的分布、社会观念的变化以及医疗政策的调整等多种因素有关。因此，了解剖宫产率的变化趋势及其影响因素，对于制定合理的医疗政策和优化医疗资源的配置具有重要意义。

本次系统综述的结果将有助于识别加纳剖宫产使用中的关键问题，并为未来的政策制定和医疗实践提供科学依据。例如，我们可以通过分析不同地区的剖宫产率，了解哪些地区需要更多的医疗资源支持，哪些地区可能存在不必要的剖宫产使用情况。此外，我们还可以探讨影响剖宫产使用的关键因素，如医疗人员的建议、产妇的个人选择、社会支持、经济条件等，并提出相应的政策建议，以优化剖宫产的使用情况，提高母婴健康水平。

总体而言，本次系统综述旨在全面了解加纳剖宫产的使用情况及其影响因素，为未来的政策制定和医疗实践提供参考。通过系统分析已有的研究，我们希望能够揭示剖宫产率变化的原因，并为改善剖宫产的合理使用提供科学依据。此外，本次系统综述还将为全球范围内的剖宫产研究提供新的视角和思路，特别是在发展中国家，如何在提高医疗水平的同时，避免不必要的剖宫产使用，是当前全球公共卫生领域的重要课题之一。