《Displays》：State-Based Variations in Risk of Institutional Placement among Dually Eligible Non-Elderly Adults with Intellectual / Developmental Disabilities
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非老年医保双定损人群智力/发育障碍（IDD）患者机构安置风险受居住地及HCBS支出影响显著，俄亥俄州和加州风险最高，每增加1万美元HCBS支出风险降低。研究强调长期护理投资与政策的重要性。
索菲亚·詹（Sophia Jan）| 卡伦·斯坦威（Caren Steinway）| 科琳·布伦辛格（Colleen Brensinger）| 奥利维亚·滕（Olivia Teng）| 杰克·陈（Jack Chen）| 刘青（Qing Liu）| 贾斯汀·舒尔茨（Justine Shults）
美国纽约州新海德公园市北威尔健康中心（Northwell Health）儿科部门，邮编11040
摘要
背景
长期服务和支持（LTSS）包括各种有偿的机构和个人护理服务，占医疗补助（Medicaid）支出的近28.3%。不同州在家庭和社区为基础的服务（HCBS）的资格认定方面存在显著差异。
目的
本研究旨在探讨居住州和HCBS支出对一个特别脆弱群体的影响——即同时符合医疗补助和医疗保险资格的非老年智障/发育障碍（IDD）成年人。
方法
我们进行了一项回顾性队列研究，利用医疗补助和医疗保险数据来确定机构安置的风险比率。研究分析了加利福尼亚州、佛罗里达州、纽约州、俄亥俄州和宾夕法尼亚州2008至2012年的CMS医疗补助分析提取文件（Medicaid Analytic eXtract）。符合条件的参与者为159,275名18至64岁的非老年成年人，他们持续参加医疗补助，并在任何住院、门诊或长期护理记录中具有ICD-9编码，表明存在智力/发育障碍。
结果
在研究参与者中，4.4%（6,975人）最终接受了机构安置。接受机构安置的参与者年龄较大、女性比例较高，且更常需要急性护理、门诊护理和短期护理服务。无论是否进行校正分析，居住在俄亥俄州（风险比HR 1.86 [1.70-2.04]，P<0.0001）和加利福尼亚州（风险比HR 1.50 [1.37-1.64]，P<0.0001）的参与者，其机构安置风险均高于居住在佛罗里达州的参与者。基线时每增加10,000美元的HCBS支出，机构安置风险会降低。黑人、西班牙裔和其他种族的参与者风险低于白人参与者。
结论
我们的研究结果表明，继续投资于HCBS并提高其可及性，可以减少非老年残疾成年人对昂贵的机构护理的依赖，这些人群可能需要长期护理。
引言
长期服务和支持（LTSS）涵盖了广泛的付费机构护理、医疗护理和个人护理服务，约4.8%的医疗补助受益者（包括残疾人和老年人）使用这些服务。LTSS占医疗补助总支出的近28.3%，是州医疗补助预算中增长最快的部分之一。尽管医疗补助在全国范围内必须覆盖专业护理机构和其他长期护理服务，但家庭和社区为基础的服务（HCBS）的资格认定和福利内容，以及允许残疾人在社区环境中生活的服务，在不同州之间存在巨大差异。大多数需要LTSS的人更倾向于留在社区环境中，尤其是在养老院、集体住宅等机构成为COVID-19感染和死亡高发区之后。对于同时符合医疗补助和医疗保险资格的受益者，LTSS支出占其医疗补助支出的62%。据估计，美国有700万至800万人患有智力障碍（IDD）。IDD患者通常依赖他人帮助完成基本生活活动，因此许多人目前或未来需要LTSS，这些服务通常由医疗补助和医疗保险项目提供。由于IDD患者的寿命延长且接近正常水平，他们中的大多数人将需要长期护理服务。2014年，用于IDD患者的LTSS支出达到了420亿美元，占总LTSS支出的近30%。尽管IDD患者总数相对较少，但这一数字正在增长，且他们通常需要长期HCBS服务；因此，HCBS对最终机构安置的影响显而易见。全国范围内HCBS的等候名单持续增加，其中大多数等候名单上的都是IDD患者。此外，约41%的非老年残疾成年人（<65岁）同时符合医疗保险和医疗补助的资格，这一群体的总体支出较高。
本研究旨在解答三个关键问题：首先，同时符合医疗补助和医疗保险资格的IDD非老年成年人的机构安置风险是否因居住州而异？其次，HCBS支出与机构安置风险之间有什么关系？最后，是否存在机构安置风险的人口统计差异？我们的目标是确定州政策和HCBS投资如何影响这一脆弱群体的长期结果。社区环境中符合条件的LTSS服务的资格由各州的医疗补助政策决定，这些政策因州而异。目前尚不清楚机构安置是否因州和HCBS支出而有所不同。根据NIH 2023年的使命声明，残疾人群体也被视为面临健康差异的群体，本研究旨在为相关研究提供支持。
方法
我们使用了来自加利福尼亚州、佛罗里达州、纽约州、俄亥俄州和宾夕法尼亚州的CMS医疗补助分析提取文件（MAX）数据，以及2008至2012年的医疗保险数据进行了回顾性队列分析。选择这些年份的主要原因是：随着许多州将LTSS服务纳入管理式护理，后续年份的长期护理费用不再详细列出，这使得成本分析变得更加困难。
结果
共有159,275名同时符合医疗补助和医疗保险资格的IDD患者符合纳入标准。该群体的平均年龄为41.3岁（标准差11.4岁，年龄范围19-65岁），其中56.9%为男性，29.3%为非白人。他们分别居住在加利福尼亚州（28.3%）、佛罗里达州（12.7%）、纽约州（26.0%）和宾夕法尼亚州（16.4%）。其中，4.4%（6,975人）最终接受了机构安置。在比较有无机构安置情况的二元分析中……
讨论
本研究有三个主要发现：首先，在同时符合医疗补助和医疗保险资格的IDD非老年成年人中，4.4%的人在四年内接受了机构安置；不同州的机构安置风险存在显著差异，即使调整了年龄、合并症数量和多重用药等临床因素后，俄亥俄州的机构安置风险仍是其他州的两倍以上。其次，每增加10,000美元的HCBS支出，机构安置风险会降低。
作者贡献声明
- **卡伦·斯坦威（Caren Steinway）**：负责撰写、审稿与编辑、项目监督、方法论设计、数据调查。
- **科琳·布伦辛格（Colleen Brensinger）**：负责撰写初稿、数据可视化、验证、软件使用、方法论设计、数据调查及资源协调。
- **索菲亚·詹（Sophia Jan）**：负责撰写初稿、项目监督、资源协调、方法论设计、资金筹集、数据整理及概念构建。
- **奥利维亚·滕（Olivia Teng）**：负责撰写初稿及项目管理工作。
- **杰克·陈（Jack Chen）**：参与撰写初稿及项目协调。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在准备本研究时未使用任何AI或AI辅助工具。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
