《Digestive and Liver Disease》：Clinical and histological characteristics of gastric “crawling-type” adenocarcinoma
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胃癌是一种重要的全球公共卫生问题，中国占全球胃癌死亡病例的40%以上。爬行型胃癌（CTA）作为早期胃癌的罕见亚型，其诊断存在挑战。本研究对17例CTA患者进行回顾性分析，发现平均年龄68.7岁，男性占64.7%。内镜下表现为扁平或轻度抬起的病变，伴有褐色着色。ME-NBI显示扩张的扭曲微血管及轻度微表面不规则，CT未发现转移。组织学上82.4%的肿瘤局限于黏膜层，表现为水平扩散的分化良好的管状腺癌，可见“ handshake”或“WHYX”模式。免疫组化显示CK全阳性，70.6%存在MUC5AC/MUC6异常表达及p53过表达。CTA虽生物学行为良好，但其隐匿的内镜和病理特征仍导致漏诊。
张宝奎|高伟|刘凯|杨玉生|王静
上海交通大学医学院附属松江医院消化内科，中国上海松江区201600
摘要
背景
爬行型腺癌（CTA）是一种较为罕见且特征不明确的早期胃癌亚型，主要见于个例报告和系列研究。
方法
我们回顾性分析了17例组织学确诊为CTA的患者。评估了其临床特征、内镜检查结果（包括窄带成像放大内镜检查ME-NBI和计算机断层扫描CT），并使用苏木精-伊红（H&E）染色评估组织学特征，同时进行免疫组化研究以探讨临床特征。
结果
平均年龄为68.7岁；64.7%为男性。大多数患者无症状。内镜下，CTA表现为平坦或略隆起的病变，边缘不清晰，伴有棕色改变。ME-NBI显示微血管扩张、迂曲以及轻微的微表面不规则性，而CT未发现转移。组织学上，82.4%的肿瘤局限于黏膜层，由中度分化的管状腺体组成，具有水平扩散特征，伴有轻度至中度的异型性，且极性保持良好。观察到典型的“握手状”或“WHY ×”图案。免疫组化结果显示所有病例的细胞角蛋白呈阳性。70.6%的病例中MUC5AC和MUC6表达异常，多数病例伴有p53过表达。
结论
CTA是一种组织学上生长缓慢但诊断难度较大的早期胃癌亚型。识别其内镜和病理特征对于准确诊断和治疗至关重要。
引言
胃癌（GC）是全球主要的公共卫生问题。中国每年的胃癌病例占全球胃癌死亡总数的40%以上[1]。众所周知，胃癌主要分为两种组织学类型：根据腺体形成的程度，胃癌腺癌分为肠型（intestinal）和弥漫型（diffuse）[2]。肠型胃癌保留了肠道特征，而弥漫型胃癌则表现为弥漫性浸润生长模式。Laurén将其分别称为肠型和弥漫型，报告称其样本中53%为肠型，33%为弥漫型，其余14%无法分类[1]。根据WHO分类[3]和日本胃癌分类[4]，胃癌腺癌还根据腺体形成的程度分为中度分化型和低分化型。
CTA是中度分化腺癌中的一个重要亚型。由于这种肿瘤的病理特征具有独特的临床病理学和免疫组化特点，因此备受关注[5]。CTA属于高度分化的胃癌，其腺体结构复杂，呈“握手状”或“WHYX状”（HE染色），但由于细胞异型性不明显，这种肿瘤可能被误认为是良性病变（如肠化生），因此很难与非肿瘤性病变（如肠化生）区分开来。
Takizawa等人[7]将CTA描述为一种常向黏膜层横向扩散的肿瘤。组织学上，这种癌表现为上皮增生区内不规则融合的腺体，伴有低度细胞异型性。近年来，CTA这一疾病实体在日本和欧洲得到了广泛认可，尤其是在临床病理学研究中，尽管其内镜和病理学诊断较为困难，但其生物学行为可能具有高度恶性[8]。
本研究旨在探讨该疾病的临床病理学和免疫组化特征。然而，关于CTA的临床和影像学特征的研究较少。因此，本文对本院17例CTA病例进行了全面总结，分享这些病例和经验有助于提高临床实践中对CTA的认识和管理水平。医疗专业人员之间的持续研究和合作对于提高胃癌的精准诊断至关重要。
患者
我们回顾性分析了17例在上海交通大学医学院附属松江医院消化内科接受内镜切除治疗的CTA患者。这些患者来自门诊检查和住院治疗结果。CTA是一种腺癌，其腺体呈分支或吻合状，形状类似于字母W、H、Y或X，由低度异型性的肿瘤上皮构成。
临床特征
大多数患者（88.2%）年龄在55岁及以上，仅有2例患者年龄低于55岁（11.8%）。男性略多（64.7%，女性35.3%）。临床表现为反流症状最为常见（64.7%），其次是上腹部疼痛（35.3%）和上消化道出血（5.9%）。值得注意的是，17.6%的患者无症状。在生活方式相关风险因素方面，7名患者（41.2%）有吸烟史。
讨论
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。“爬行型”早期胃癌（EGC）是一种罕见的胃癌亚型，其特征为腺体融合不规则、细胞异型性低，以及向黏膜层内的横向扩散倾向[10]。显微镜下观察可见肠化生细胞、不规则的腺体结构、偶尔出现的印戒细胞、“握手结构”或“WHYX结构”。
结论
爬行型腺癌是一种早期胃癌的独特亚型，其特征为表浅水平扩散、高度分化的组织学特征和胃型免疫表型。尽管侵袭性低、预后良好，但其内镜表现和轻微的细胞异型性给诊断带来挑战。识别其独特的临床病理学和内镜特征对于避免漏诊和及时实施微创治疗至关重要。
作者贡献
张宝奎和高伟：概念构思、数据整理、方法学设计、初稿撰写、审稿与编辑；刘凯：数据整理、正式分析、方法学设计；杨玉生：数据整理、正式分析、方法学设计；杨玉生、王静：项目管理、审稿。
资助
本研究由上海松江区中心医院机构研究项目资助（项目编号：2023YJB-6）。
伦理批准
所有参与者在纳入研究前均签署了书面知情同意书，所有患者信息的处理均遵循世界医学协会《赫尔辛基宣言》的规定。
