综述：手术干预后金黄色葡萄球菌感染的发生率：系统性回顾与荟萃分析

本综述系统分析2008-2023年间发达国家择期手术后金黄色葡萄球菌（S. aureus）深部感染发生率，涵盖髋/膝关节置换、脊柱手术、CABG等9类术式。结果显示脊柱手术感染率最高（11.74‰），抗生素预防和去定植措施可显著降低感染风险。S. aureus感染导致全因死亡率上升，强调需标准化围术期感染防控（如MRSA筛查、mupirocin去定植）以改善患者预后。

　　

摘要

本研究通过系统性文献检索与荟萃分析，评估发达国家择期手术后金黄色葡萄球菌（S. aureus）深部感染的发生率及临床影响。数据来源于MEDLINE、CENTRAL和Embase数据库（2008-2023年），最终纳入224项研究。结果显示，深部S. aureus感染发生率因手术类型而异：髋关节手术为5.05‰（95%CI 3.29-7.74），膝关节手术为5.59‰（3.62-8.63），脊柱手术高达11.74‰（9.08-15.16），冠状动脉旁路移植术（CABG）为7.23‰（1.63-31.86）。感染与全因死亡率显著相关，而抗生素预防和去定植措施可有效降低感染风险。

引言

全球每年实施超过3.13亿例外科手术，患者面临手术部位感染（SSI）和血流感染的风险，其中S. aureus是主要病原体。深部感染涉及皮下组织和器官，可能导致住院时间延长、医疗成本增加及死亡率上升。本研究旨在系统评估不同手术类型和国家的S. aureus深部感染发生率，并探讨预防措施的影响。

方法

研究遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO（CRD42023416876）。检索策略覆盖英语文献，纳入标准包括观察性研究、随机对照试验（RCT）及非随机干预研究（NRSI），样本量需≥50例。手术类型聚焦于感染高发术式，如关节置换、脊柱手术和CABG等。数据提取涵盖感染发生率、并发症、死亡率及微生物学特征。采用广义线性混合模型进行荟萃分析，并通过风险偏倚评估工具（如Cochrane RoB 2.0）评估研究质量。

结果

感染发生率

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  髋关节手术：26项研究（314,370例）显示感染发生率为5.05‰，其中接受抗生素预防的队列感染率为5.03‰。
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  膝关节手术：22项研究（303,875例）感染率为5.59‰，抗生素预防队列为6.1‰。两项研究因纳入MRSA定植患者或样本量过小出现异常高值（68.97–73.17‰）。
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  脊柱手术：46项研究（128,280例）感染率最高（11.74‰），抗生素预防队列为11.26‰。个别研究报道异常值（75.00–83.33‰），可能与患者高风险因素相关。
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  其他手术：脑手术（18.57‰）、腹部子宫切除术（15.38‰）和周围血管旁路术（14.45‰）感染率较高，而结肠手术（8.93‰）和整形手术（3.22‰）相对较低。未发现剖宫产术的深部感染数据。

敏感性与亚组分析

限制随访时间≥90天的研究后，感染率略有下降：髋关节手术为4.95‰，脊柱手术为10.58‰，提示短期随访可能高估感染风险。

微生物学特征

111项研究报告了混合感染，革兰阴性菌常与S. aureus共存。MRSA比例波动较大（0–100%），凸显病原体分布的异质性。

并发症与死亡率

S. aureus感染与再手术率、截肢风险及住院时间延长显著相关。CABG、关节和脊柱手术患者的全因死亡率升高，感染组死亡率达25.52%（未感染组为5.22%）。

预防措施

抗生素方案包括万古霉素、头孢唑林等单药或联合用药（如头孢菌素+甲硝唑）。去定植策略以鼻内莫匹罗星软膏和氯己定沐浴为主，可针对性应用于术前筛查阳性患者。

讨论

本研究揭示了不同手术类型的S. aureus感染风险差异，脊柱手术和腹部子宫切除术风险最高。感染防控需综合措施：术前筛查（如MRSA定植）、靶向去定植、规范抗生素预防及无菌操作。局限性包括文献仅覆盖英语发表、随访时间不一致及感染定义差异。与既往研究相比，本结果吻合关节置换（2–38‰）和脊柱手术（2–100‰）的感染率范围。

结论

S. aureus术后深部感染负担沉重，发生率为3.2–18.6‰。亟需推广标准化预防策略，包括疫苗研发和优化围术期管理，以降低感染相关死亡率和医疗成本。