右侧肾上腺腺瘤患者中左侧抑制指数作为原发性醛固酮增多症肾上腺切除术决策依据的临床意义

本刊推荐：格但斯克医科大学研究人员针对AVS中右侧肾上腺静脉插管失败的技术难题，探索了CT显示右侧腺瘤的PA患者采用对侧抑制指数(SI<1)作为手术指征的可行性。研究表明，4例右插管失败但SI均值0.31的患者经肾上腺切除术后，醛固酮水平显著降低(36.5±18 ng/dL)，血压控制改善，证实SI可作为单侧AVS时的有效决策依据。

　　

在原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)的诊断体系中，肾上腺静脉采样(adrenal venous sampling, AVS)虽是区分单侧醛固酮腺瘤(aldosterone-producing adenoma, APA)与双侧肾上腺增生的金标准，但右侧肾上腺静脉因解剖变异常导致插管失败。针对这一临床痛点，研究者提出了创新性解决方案：对于计算机断层扫描(computed tomography, CT)已显示右侧肾上腺腺瘤的患者，若AVS中左侧呈现显著抑制（抑制指数suppression index, SI<1），即使无法计算侧化指数(lateralization index, LI)，亦可作为肾上腺切除术的决策依据。

研究团队回顾性分析了2015-2023年间收治的77例经生理盐水抑制试验确诊的PA患者。其中13例CT显示右侧肾上腺局灶性病变，值得注意的是，有4例患者因右侧静脉插管失败仅能获取左侧SI数据（均值0.31）。基于影像学特征与生化抑制证据，这些患者接受了右侧肾上腺切除术。术后组织病理学均证实为APA，并观察到显著的生化改善：平均醛固酮浓度下降36.5±18 ng/dL，动态血压监测显示收缩压降低24±6.4 mmHg，舒张压降低18.7±4.2 mmHg，同时实现了血钾正常化与药物减量。

该发现与近年研究趋势高度契合：Umakoshi等学者证实对侧抑制可预测单侧醛固酮过量；Kline团队证明其对术后生化结局具预测价值；Rossi提出的相对醛固酮分泌指数(relative aldosterone secretion index, RASI)理论进一步支持了单侧采样数据的有效性。尽管共识指南建议将SI用于年轻、病程短、肾功能完好者，本研究首次在高龄（平均64.8岁）、长期高血压伴肾功能受损群体中验证了该指标的可靠性。

这项研究为AVS技术受限场景提供了精准解决方案，不仅减少造影剂用量、操作时间和辐射暴露，更拓宽了PA外科治疗的适应症边界，具有重要的临床转化价值。