《Veterinary Immunology and Immunopathology》：A Quick Reference on Respiratory Acidosis
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兽医临床中呼吸酸中毒的成因、诊断及治疗要点，包括PaCO2监测、代谢补偿机制、机械通气应用及组织灌注评估。
Kate Hopper
加州大学戴维斯分校兽医学院兽医外科与放射科学系，Tupper Hall 2112室，戴维斯，CA 95616，美国
章节摘录
关键点
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呼吸性酸中毒是由于肺泡通气减少导致的动脉二氧化碳分压（Pco2）升高，可能由通气不足、神经肌肉无力或药物引起的呼吸抑制引起。
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其特征是pH值降低、Pco2升高，在慢性病例中碳酸氢盐水平通常也会升高，其代偿情况取决于异常持续的时间。
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对于存在通气不足相关疾病或正在接受机械通气的动物，建议监测Pco2和血气参数。
二氧化碳分压（Pco2）—呼吸性酸中毒—快速参考
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通气不足、高碳酸血症（hypercapnia）和高碳酸血（hypercarbia）这些术语与呼吸性酸中毒同义，可以互换使用。
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动脉二氧化碳分压（Pco2）与二氧化碳产生量（VCO2）成正比，与肺泡每分钟通气量（VA）成反比。
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在正常情况下，大脑的呼吸中枢会根据VCO2的变化调节VA，以维持预设的Pco2水平。
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代谢性酸碱失衡会干扰Pco2的调节机制，导致Pco2发生变化以试图平衡体内酸碱平衡。
分析
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所有酸碱分析都需要将测得的患者数值与经过验证的特定物种参考区间进行比较。表1提供了已发表的静脉和动脉血气参数参考区间。
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如果测得的Pco2超出参考区间，则提示存在呼吸性酸中毒，这可能是原发性疾病，也可能是对代谢性碱中毒的代偿反应。
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严重的呼吸性酸中毒可能属于医疗紧急情况，需要立即对患者进行评估。
呼吸性酸中毒
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呼吸性酸中毒的常见原因见框1。
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在原发性代谢性碱中毒的情况下，可能会出现呼吸性酸中毒作为代偿反应。
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原发性呼吸性酸中毒表现为pH值低于特定物种的参考区间、Pco2高于参考区间以及碳酸氢盐浓度升高（属于代谢性代偿）。对急性呼吸异常的代谢性代偿通常较轻微，碳酸氢盐浓度可能不会发生显著变化。
治疗
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严重的二氧化碳血症（PaCO2超过60 mmHg或PvCO2超过65 mmHg，适用于心血管稳定的患者）会导致低氧血症，应给予氧气治疗。根本治疗措施是尽可能消除病因（例如停用镇静药物），同时持续监测病情；在严重情况下需进行机械通气。
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如果认为呼吸性酸中毒反映了组织灌注不良（PvCO2升高而PaCO2正常），则需要采取相应治疗。
临床护理要点
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静脉血的Pco2值可能因组织灌注不良而升高，因此不能准确反映动脉Pco2水平。
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对于呼吸室内空气的患者，通气不足是导致低氧血症的原因之一；而对于接受氧气治疗的患者则不是。
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呼气末二氧化碳分压（end-tidal CO2）是插管患者的理想连续监测指标。
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评估Pco2时，必须全面了解患者的酸碱状态，以区分原发性呼吸性酸中毒和代偿状态。
