50%与100%强度重复低水平红光对脉络膜厚度和血管的影响：一项随机交叉试验

《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：Efficacy of 50% vs. 100% Intensity Repeated Low-Level Red-Light on Choroidal Thickness and Vasculature: A Randomized Crossover Trial

青少年近视防控效果评估显示，50%与100%强度低强度红光疗法（RLRL）均显著增加每日脉络膜厚度（sfChT 24.8/24.9 μm，mChT 22.2/20.1 μm），组间差异未达等效标准（10 μm），且治疗响应时间（第2周起显著）和脉络膜血管密度（CVI 1.38%/1.10%）同步变化，提示50%强度RLRL在控制近视进展方面可能等效于标准强度方案。

　　本研究旨在探讨一种新型的低强度红光疗法（Repeated Low-Level Red-Light Therapy, RLRL）在控制近视发展方面的潜力，特别是通过比较50%和100%强度的RLRL对视网膜脉络膜厚度变化的影响。随着近视在全球范围内的高发，尤其是儿童和青少年群体，寻找一种安全、有效的非侵入性干预手段显得尤为重要。近年来，RLRL疗法因其在促进脉络膜增厚方面的积极效果而受到关注，这被认为可能是近视控制的一个重要标志。然而，目前尚不清楚这种疗法是否可以在降低能量消耗的同时保持相同的治疗效果，因此本研究的目的是评估50%强度的RLRL是否能与标准的100%强度疗法产生相似的脉络膜增厚效应。

研究对象为18至40岁的成年人，共计27人，平均年龄21.2岁，其中女性占63%。参与者被随机分配到两种治疗顺序中：一种是先接受100%强度的RLRL，随后进行50%强度的治疗；另一种则是先接受50%强度的RLRL，之后进行100%强度的治疗。治疗周期为一个月，之后有一个四周的洗脱期，再进入第二阶段的治疗。这种交叉设计有助于减少个体间的差异对结果的影响，使得两组之间的比较更加准确。

在治疗过程中，研究人员使用了扫频源光学相干断层扫描（Swept-Source Optical Coherence Tomography, SS-OCT）技术，每日测量子黄斑区脉络膜厚度（Subfoveal Choroidal Thickness, sfChT）和平均黄斑区脉络膜厚度（Mean Macular Choroidal Thickness, mChT）。此外，为了评估脉络膜血管的变化，还使用了基于深度学习的自动化评估程序，对黄斑区1500微米范围内的血管参数进行了测量，包括管腔面积（Luminal Area, LA）、间质面积（Stromal Area, SA）、总脉络膜面积（Total Choroidal Area, TCA）以及脉络膜血管指数（Choroidal Vascularity Index, CVI）。这些参数的变化被视为衡量RLRL疗效的替代指标。

研究结果显示，在一个月的治疗后，无论是50%还是100%强度的RLRL，都导致了sfChT和mChT的显著增加，且两组之间没有显著差异。这意味着两种强度的RLRL在促进脉络膜增厚方面具有相似的效果。此外，脉络膜增厚的变化呈现出逐渐发展的趋势，而非立即发生，这表明RLRL的治疗效果可能不是由简单的热效应引起的，而是涉及更复杂的生物学机制。这种机制可能包括光生物调节作用，即通过红光的照射改善细胞的能量代谢，增加眼底的血流和代谢活动，从而缓解视网膜的缺氧状态并恢复视网膜的胶原蛋白水平。

值得注意的是，本研究还发现，50%强度的RLRL在治疗期间的依从性与100%强度的RLRL相当，这说明较低强度的治疗同样可以被参与者接受并完成。这种结果对于实际应用具有重要意义，因为降低治疗强度可以减少能量消耗，从而在一定程度上降低治疗成本和对设备的依赖。此外，研究还发现，尽管50%强度的RLRL与100%强度的RLRL在脉络膜增厚方面没有显著差异，但它们在黄斑区和视盘周围区域的脉络膜厚度变化趋势是相似的。这进一步支持了50%强度的RLRL在控制近视方面可能具有与100%强度疗法相当的疗效。

在脉络膜血管变化方面，研究发现两种强度的RLRL都导致了CVI、LA、SA和TCA的增加，这表明脉络膜血管结构的改变可能是RLRL疗效的一部分。CVI的增加表明管腔面积相对于总面积的比例有所上升，这可能意味着脉络膜的血流得到了改善。同时，SA和TCA的增加也说明了脉络膜的整体结构发生了变化，这可能是RLRL促进脉络膜增厚的机制之一。这些发现为理解RLRL的生物学作用提供了新的视角，也为未来的研究方向指明了方向。

尽管本研究取得了诸多积极成果，但仍然存在一些局限性。首先，研究的随访时间相对较短，仅为一个月，这限制了我们对RLRL长期疗效的评估。因此，未来的研究需要更长的随访周期，以确定这种疗法在长期使用中的效果和可能的反弹效应。其次，研究对象主要是年轻人，这可能影响结果的普遍性。目前，RLRL在儿童和青少年中的应用更为广泛，因此未来的研究应更多关注这一群体，以验证本研究结果的适用性。此外，研究中没有收集参与者在治疗期间的药物使用、补充剂摄入和酒精消费情况，这可能对结果产生一定的影响，但由于采用了交叉随机设计和每日测量，这种影响可能被最小化。

综上所述，本研究的结果表明，50%强度的RLRL在促进脉络膜增厚和控制近视方面可能与100%强度的疗法具有相似的效果。这一发现为RLRL在临床实践中的应用提供了新的可能性，特别是在资源有限或需要减少治疗强度的情况下。然而，为了更全面地了解RLRL的长期效果和安全性，以及其在不同人群中的适用性，未来还需要更多的研究来进一步验证这些发现。同时，研究团队正在积极探讨RLRL的潜在生物学机制，这将有助于更好地理解其作用原理，并为未来的治疗优化提供理论支持。