胸腰椎爆裂性骨折手术治疗后12个月内再次手术的预测因素

《Spine Research》：Predictors of 12-month reoperation after operative treatment of thoracolumbar burst fractures

脊柱外科术后再手术风险影响因素分析，回顾性纳入2010-2021年91例胸腰椎爆裂性骨折手术患者，发现吸烟（OR=3.21）和ASA分级3或4（OR=3.93）是独立预测因素，主要并发症为感染（33.3%）、硬件问题（22.2%）和非union（18.5%）。

　　本研究聚焦于椎体爆裂性骨折患者的再手术风险预测，旨在明确哪些患者在手术治疗后更容易出现需要再次手术的情况。椎体爆裂性骨折是一种常见的脊柱创伤，通常由高能量撞击，如跌倒或交通事故引起。这类骨折可能导致脊柱结构不稳定，甚至神经功能损伤，给患者带来严重的疼痛、脊柱畸形、神经功能障碍以及生活质量下降等问题。尽管已有大量文献探讨了保守治疗失败的风险因素，但对于手术治疗失败的预测因素，目前的研究仍较为有限。因此，这项研究具有重要的临床意义，能够帮助外科医生更准确地评估患者的再手术风险，从而制定更有效的术后随访和干预策略。

在研究方法上，研究人员采用了回顾性队列研究的设计，选取了某单一机构在2010年至2021年间接受手术治疗的椎体爆裂性骨折患者。研究对象为胸椎和腰椎的爆裂性骨折患者，且所有患者均接受了至少12个月的随访。研究排除了未接受手术治疗或未完成12个月随访的患者，同时对年龄、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）评分和吸烟状况等变量进行了控制分析。研究的主要结局是术后12个月内是否需要再次手术，而通过多变量回归模型，研究人员试图识别出与再手术风险相关的独立预测因素。

研究结果显示，在纳入的91名患者中，有27人（约29.7%）在术后12个月内需要再次手术。这些再次手术的患者中，吸烟者的比例显著高于未再次手术的患者（44.4% vs. 23.4%，p=0.045），同时ASA评分3或4的患者比例也明显更高（81.5% vs. 50%，p=0.005）。相比之下，年龄、BMI、性别分布、合并症数量以及保险类型等变量在两组之间没有显著差异。此外，术后变量如术中失血量、住院时间、是否进行椎板切除术以及术后并发症的发生率也未显示出与再手术之间的显著关联。在多变量回归分析中，吸烟和ASA评分3或4被确认为再手术的独立预测因素，而年龄和BMI对再手术率没有显著影响。

这一结果表明，吸烟和ASA评分是影响椎体爆裂性骨折术后再手术的重要因素。吸烟不仅会影响局部血液循环和组织修复能力，还可能通过其有害的代谢效应，如尼古丁、一氧化碳和氰化氢等物质的毒性作用，进一步阻碍骨愈合和伤口修复。尼古丁能够抑制红细胞、成纤维细胞和巨噬细胞的增殖，这些细胞在组织修复过程中起着关键作用。而一氧化碳则会降低血红蛋白的携氧能力，氰化氢则可能干扰细胞的氧化磷酸化过程，从而影响细胞的能量代谢。这些机制可能导致术后愈合不良，增加再次手术的需求。

ASA评分3或4则反映了患者整体健康状况较差，可能伴有多种慢性疾病或器官功能障碍，这会显著增加手术风险和术后并发症的可能性。ASA评分系统是用于评估患者术前健康状况的一种常用工具，从1到5分，评分越高表示患者存在更多的健康问题。在脊柱外科领域，ASA评分已被广泛用于预测手术失败的风险。本研究发现，ASA评分3或4的患者再手术率比评分较低的患者高出30%，这与之前的研究结果一致。这提示我们，术前评估患者的ASA评分有助于识别那些在术后更可能出现并发症或需要再次手术的患者，从而在手术前制定更个性化的治疗方案和术后管理策略。

值得注意的是，本研究并未发现年龄或BMI对再手术率的影响，这与之前关于保守治疗失败的研究结果不同。这可能是因为在手术治疗的患者中，年龄和BMI的影响相对较小，或者是因为手术本身对这些因素的调整作用较强。然而，这并不意味着年龄和BMI可以被忽视，而是说明它们在手术治疗失败中的作用可能不如吸烟和ASA评分显著。此外，研究还指出，由于样本量较小，以及部分数据的缺失，如骨折严重程度、脊柱前凸角度、植入节段数量、手术技术等，研究结果可能存在一定的局限性。

本研究的局限性主要包括样本来源单一，即仅来自某一个机构的数据，这可能影响结果的普遍适用性。此外，12个月的随访时间可能不足以全面评估所有可能的再手术情况，因为某些并发症可能在更长时间后才会显现。同时，研究中只有约27.7%的患者符合纳入标准，这可能导致样本选择偏差，使得再手术率被高估。因此，未来的研究应采用多中心设计，以提高样本的代表性和研究结果的可靠性。

研究还提到，未来的研究可以进一步探讨其他潜在的风险因素，如骨质疏松、固定方法（如导航辅助或微创技术）、植入节段的数量等，这些因素可能对手术失败和再手术风险产生重要影响。此外，研究还指出，虽然本研究关注了吸烟和ASA评分，但患者的具体合并症情况可能比整体ASA评分更能反映个体的健康状况和术后风险。因此，未来的研究可以考虑将合并症作为独立变量进行分析，以提供更细致的风险评估。

在临床实践中，针对高风险患者采取预防措施是至关重要的。例如，术前对吸烟患者进行戒烟干预，可以显著改善术后愈合和减少并发症的发生。同样，对于ASA评分较高的患者，应更加关注其术前健康状况，优化其整体健康状态，以降低手术风险。此外，术后随访和监测应更加密切，特别是在那些具有高再手术风险的患者中，早期发现潜在问题并及时干预，有助于减少再次手术的需求。

本研究的结果为临床实践提供了重要的指导意义。通过识别出吸烟和ASA评分3或4作为再手术的独立预测因素，医生可以在术前对患者进行更准确的风险评估，从而制定更合理的治疗方案和术后管理计划。同时，这些结果也为患者提供了更明确的预后信息，使他们能够更好地理解自己的病情和治疗过程，从而提高治疗的依从性和满意度。

综上所述，本研究揭示了吸烟和ASA评分对椎体爆裂性骨折术后再手术风险的重要影响，为临床医生提供了有价值的风险预测工具。然而，由于研究的局限性，未来仍需进一步的多中心、前瞻性研究来验证这些发现，并探索更多潜在的风险因素，以期为脊柱外科领域提供更全面的治疗指导和风险评估方法。