2021–2022年COVID-19疫情期间哈萨克斯坦阿拉木图的儿科门诊医疗服务

《Frontiers in Public Health》：Outpatient pediatric care during the COVID-19 pandemic, Almaty, Kazakhstan 2021–2022

门诊COVID-19患儿流行病学特征及风险因素分析显示，0-4岁儿童重症和住院风险显著高于15-17岁组（OR=2.37, p<0.001），但性别和肥胖、糖尿病等共病因素不具统计学差异。病例波动与Delta、Eta和Omicron变异株流行相关，2021年Delta株导致病例激增，2022年Omicron亚型引发短暂高峰。门诊管理有效降低医疗系统压力，但需加强低龄儿童监测。

　　在新冠疫情爆发期间，全球各地的初级卫生保健系统都在努力适应，以应对包括儿童在内的门诊病例。本研究聚焦于哈萨克斯坦阿拉木图市在2021年1月至2022年12月期间，共27,205例儿童（0至17岁）门诊新冠病例的流行病学特征，并将其与主要的流行病学事件及公共卫生措施进行比较。研究的目的在于更好地理解儿童群体在新冠疫情期间的疾病表现、住院风险以及公共卫生干预措施的影响，从而为制定更有效的儿童健康管理策略提供依据。

从研究方法来看，采用了横断面分析的方式，重点考察了儿童门诊新冠病例的住院可能性与人口学特征、伴随疾病、疾病严重程度及病例动态之间的关系。研究团队通过回顾性分析，收集了来自阿拉木图所有初级医疗机构的数据，并将其整合到阿拉木图远程医疗中心（TMC）的电子数据库中。该数据库不仅记录了病例的基本信息，如性别、年龄、PCR检测结果，还涵盖了随访时间、医院转诊情况等关键指标，确保了数据的全面性和准确性。此外，研究团队还结合了统计分析方法，如卡方检验和多变量逻辑回归，以评估不同变量对疾病严重程度和住院风险的影响。

研究结果表明，绝大多数儿童（99.3%）感染新冠后表现为无症状或轻症，仅有极少数（0.7%）发展为中度至重度感染。其中，0至4岁儿童的重度感染和住院风险显著高于15至17岁青少年。值得注意的是，性别和伴随疾病（如糖尿病、肥胖和慢性阻塞性肺病）并未显示出与新冠严重程度或住院风险之间的显著关联。这可能与研究样本中慢性病的低患病率有关，也可能表明儿童群体在这些疾病方面具有较强的免疫能力或较低的疾病进展风险。

从病例动态来看，阿拉木图的新冠门诊病例呈现出明显的波动趋势，与病毒变异株的传播密切相关。2021年，由于Delta和Eta变异株的流行，新冠病例数出现显著上升，尤其是在夏季，病例数量达到高峰。而到了2022年，随着Omicron变异株的广泛传播，病例数再次激增，尤其是在1月，这一时期还伴随着全国性的抗议活动和紧急状态的宣布。尽管Omicron感染通常表现为较轻的症状，但其高度传染性导致了病例数的快速增加。在2022年7月，又出现了一次较小规模的病例上升，这可能与暑期活动、旅行以及部分人群对防控措施的松懈有关。总体而言，阿拉木图的新冠门诊病例动态反映了病毒传播模式与社会经济条件之间的复杂关系。

研究还发现，尽管新冠在儿童中通常症状较轻，但某些特定年龄组（如0至4岁）的儿童更容易发展为重症，且住院风险显著增加。这提示我们，儿童群体的年龄差异在新冠感染的临床表现中扮演着重要角色。因此，在制定针对儿童的公共卫生干预措施时，应特别关注低龄儿童的健康状况，加强他们的监测和医疗支持。此外，尽管伴随疾病如糖尿病、肥胖和慢性阻塞性肺病在成人中是新冠重症的重要风险因素，但在儿童群体中并未表现出同样的关联，这可能与儿童群体的免疫系统特点、疾病谱差异或数据收集的局限性有关。

在公共卫生措施方面，阿拉木图市采取了一系列措施来应对新冠疫情。其中包括设立移动医疗团队，为轻症和中度患者提供居家门诊服务，以及推广数字监测系统“阿什伊克”（Ashyq），该系统利用二维码技术实现对个体健康状况的实时追踪。这些措施在一定程度上缓解了医疗系统的压力，同时提高了对新冠病例的识别和管理能力。然而，由于疫苗接种工作在儿童群体中起步较晚，且疫苗覆盖率在2021年和2022年期间相对较低，阿拉木图的儿童群体在疫情期间仍然面临较高的感染风险。相比之下，高收入国家如美国、英国和加拿大，由于疫苗接种率较高，新冠重症和死亡率得到了有效控制。

研究还指出，尽管新冠在儿童中通常表现为较轻的症状，但其对儿童健康的影响不容忽视。特别是在某些特定条件下，如病毒变异株的流行、学校复课、社交活动的增加，以及疫苗接种率的不足，儿童群体的感染风险会相应上升。因此，公共卫生政策应更加注重儿童群体的健康保护，尤其是在病毒传播高峰期和新变异株出现时，需加强对儿童的健康监测和预防措施。此外，研究强调了门诊服务在新冠疫情期间的重要性，认为其在减轻住院压力、保障儿童健康方面发挥了关键作用。

从研究的局限性来看，本研究仅涵盖了门诊病例，未包括住院治疗的儿童患者，这可能影响对新冠全貌的了解。此外，研究未涵盖那些未寻求医疗帮助或中断随访的儿童，这可能导致对公共卫生干预措施效果的评估不够全面。因此，未来的研究需要更广泛地收集数据，包括住院病例和未接受医疗干预的儿童，以更准确地评估新冠对儿童健康的影响。同时，研究团队建议进一步开展针对儿童门诊新冠病例的多中心研究，以深入探讨其临床特征、传播模式和长期影响。

综上所述，本研究揭示了阿拉木图市儿童群体在新冠疫情期间的流行病学特征，强调了年龄在疾病严重程度和住院风险中的决定性作用。尽管性别和伴随疾病在儿童新冠病例中并未显示出显著影响，但研究仍指出，针对儿童的公共卫生措施和医疗资源的合理配置对于降低重症和死亡率至关重要。此外，研究还表明，尽管新冠在儿童中通常症状较轻，但其对儿童健康的影响仍然值得重视，尤其是在病毒变异株流行和防控措施不足的情况下。因此，未来的公共卫生政策应更加关注儿童群体的健康需求，确保他们在疫情中的安全和福祉。