推动护理倡导：在医疗政策中提升护士的声音

《Journal of Trauma Nursing》：Promoting Nursing Advocacy: Amplifying Nurses’ Voices in Healthcare Policy

本研究回顾性分析2017-2021年ACS-TQIP数据库中老年胸腹伤合并或不合并中度至重度TBI患者的输血阈值（TFT）。结果显示，非TBI患者TFT为12单位pRBCs，TBI患者为6单位，超过阈值者48小时死亡率显著升高（OR:3.949-6.426），非TBI患者并发急性肾损伤和脓毒症风险增加，ICU住院时间延长。研究证实需制定针对老年创伤患者的TFT指南。

　　

摘要

背景：

老年创伤患者经常需要大量输血，但关于输血无效阈值的明确指南尚未完善，尤其是在伴有胸腹部损伤和同时发生创伤性脑损伤（TBI）的患者中。

目的：

研究伴有中度至重度胸部和/或腹部损伤的老年创伤患者（无论是否伴有TBI）的输血无效阈值（TFT）。

方法：

这项回顾性队列分析使用了美国外科医师学会创伤质量改进计划（ACS-TQIP）数据库中2017年至2021年的数据，研究对象为年龄≥65岁的老年创伤患者，这些患者具有中度至重度的腹部（简明损伤评分[AIS]≥2）和/或胸部（AIS≥2）损伤，无论是否伴有TBI。评估指标包括死亡率、输血阈值、无需机械通气天数、并发症以及重症监护病房（ICU）住院时间（ICU-LOS）。

结果：

共有1,072名非TBI患者和289名TBI患者纳入分析。非TBI患者在到达医院4小时内需要输注12单位压积红细胞（pRBCs），而TBI患者需要输注6单位压积红细胞。两组中超过输血阈值的患者48小时死亡率显著升高（OR：3.949，95% CI：[2.270, 6.870]，p<.001；OR：6.426，95% CI：[1.772, 23.311]，p=.005）。超过输血阈值的非TBI患者发生急性肾损伤（AKI）的风险更高（OR：2.606，95% CI：[1.136, 5.980]，p=.024）、严重败血症的风险更高（OR：6.146，95% CI：[1.485, 25.445]，p=.012），并且ICU住院时间也显著延长（B值：3.445，95% CI：[0.903, 5.987]，p=.008）。

结论：

无论是否伴有中度至重度TBI，患有腹部和/或胸部损伤的老年创伤患者中，超过输血阈值的患者48小时死亡率显著升高。此外，超过输血阈值的非TBI患者发生严重败血症和AKI的风险也更高。本研究为制定针对老年人群（无论是否伴有TBI）的大量输血指南提供了有力证据。