心房颤动患者对共病认知的评估：ACAPAF研究

《IJC Heart & Vasculature》：Assessment of comorbidity awareness in patients with atrial fibrillation: The ACAPAF study

房颤患者共病管理中，患者对自身共病的认知水平在首次护士主导的房颤诊所就诊后及六个月随访中变化有限，但整体共病认知有所提升。通过EHRA-PATHS软件系统评估23项共病，平均耗时18.4分钟，显示软件工具在临床应用中具备可行性。高血压、超重、肥胖和吸烟是共病管理中的重点问题，需加强患者教育及干预措施。

　　在当今医疗环境中，心房颤动（AF）作为一种常见的心律失常，常伴随多种合并症，这使得患者的综合管理变得尤为复杂。随着医学的发展，越来越多的研究表明，患者对于自身合并症的认知程度对其整体健康管理至关重要。然而，当前临床实践中，关于AF患者合并症的认知和管理仍存在诸多不足。因此，本研究旨在评估AF患者在首次护士主导的AF诊所就诊前、后以及六个月后的合并症认知水平，并探讨使用EHRA-PATHS软件进行系统性合并症评估所需的时间。通过这一研究，不仅能够了解患者对合并症的认知现状，还能评估护士在合并症管理中的作用，以及该软件在实际应用中的效率和可行性。

### 1. 合并症认知的重要性

心房颤动（AF）是一种影响全球数百万人的心律失常，其患者通常伴有多种合并症，如高血压、心力衰竭、高脂血症、冠状动脉疾病、肥胖、慢性肾病和糖尿病等。这些合并症不仅增加了AF的发病率和复发风险，还显著影响患者的预后和生活质量。因此，对AF患者的合并症进行系统性和整合性的管理，成为提高治疗效果和改善患者预后的重要环节。

患者对自身合并症的认知程度，直接影响其是否能够积极参与到疾病管理中。如果患者不了解自己的合并症及其对AF的影响，就难以采取有效的自我管理措施，比如改变生活方式、遵循治疗方案或按时服药。因此，提高患者对合并症的认知，是实现患者中心医疗模式的重要一步。然而，目前的研究表明，许多AF患者对合并症的认知存在不足，这可能是由于缺乏足够的健康教育、对疾病复杂性的理解有限，或者在临床实践中未能充分强调合并症的重要性。

本研究通过在AF诊所中引入护士主导的教育干预，并结合EHRA-PATHS软件进行系统性合并症评估，探索了提高患者合并症认知的有效途径。研究结果显示，尽管患者在首次就诊后对合并症相关知识的掌握有所提升，但整体认知水平仍然较低，且在六个月后未能显著改善。这表明，单次教育和随访电话咨询的效果有限，需要更系统的教育干预来提高患者的认知和管理能力。

### 2. 研究方法与设计

本研究是一项前瞻性、双中心、非随机的临床研究，旨在评估AF患者在首次就诊前、后及六个月后的合并症认知情况。研究对象为首次就诊的AF患者，排除了有认知障碍或已进行过护士随访的患者。研究过程中，患者需要在三个时间点完成合并症认知问卷：首次就诊前两周、就诊后不到一周以及六个月后。问卷内容涉及九种与AF相关的合并症，包括高血压、肥胖、酒精摄入、体力活动、吸烟、药物依从性差、高脂血症、糖尿病和睡眠障碍。

此外，护士使用EHRA-PATHS软件对患者进行系统性合并症评估，该软件能够检测23种合并症，并通过三个步骤进行评估：1）检测触发因素（即初步判断合并症是否存在），2）评估与确认（进一步确认合并症是否确实存在），3）治疗关键绩效指标（KPI）（即是否已经采取了相关管理措施）。本研究主要关注前两个步骤，即合并症的检测与确认，而不涉及治疗KPI的评估。

为了确保评估的准确性，护士在首次就诊时使用EHRA-PATHS软件进行系统性评估，并在后续的电话随访中进一步讨论患者的合并症情况。软件的使用不仅提高了评估的效率，还为患者提供了个性化的管理建议。此外，研究还记录了护士完成软件所需的时间，以评估其在日常医疗实践中的可行性。

### 3. 研究结果与分析

研究共纳入76名患者，平均年龄为68.3岁，其中68.4%为男性。患者中，持续性AF占39.5%，阵发性AF占30.3%，长期持续性AF占28.9%，而新诊断的AF仅占1.3%。在首次就诊前，患者对合并症的认知水平存在较大差异，其中对酒精摄入的认知最低，仅50.0%的患者意识到其对AF的影响，而对吸烟的认知则相对较高，55.6%的患者在私人场合承认吸烟，但在正式评估中未被记录。这表明，患者在私人场合可能更愿意承认某些合并症，而在正式医疗环境中则可能有所隐瞒。

在首次就诊后，患者的合并症认知有所提高，但提升幅度有限。六个月后的评估显示，患者的认知水平仍然低于理想水平，且某些合并症（如睡眠障碍和体力活动不足）的认知改善不显著。此外，尽管软件能够系统性地检测和评估23种合并症，但护士在首次就诊时仅平均需要14.98分钟，而整个六个月内完成所有步骤平均需要18.40分钟。这一时间范围被认为是合理的，尤其是在需要长期随访的慢性疾病管理中。

值得注意的是，某些合并症的评估所需时间较长，如高血压和酒精摄入，这可能与护士在评估过程中需要查阅患者的病历或进行额外的测量有关。而像慢性阻塞性肺疾病（COPD）和睡眠障碍等合并症的评估时间较短，这可能是因为这些合并症的诊断和管理相对简单。然而，某些合并症（如体力活动不足）的评估时间却较长，这可能与患者自我认知的不足有关。

此外，研究还发现，尽管软件能够有效检测和评估合并症，但患者在实际管理中的参与度仍然较低。例如，68.1%的肥胖患者未采取相应的管理措施，而吸烟患者中仅有4%完成了治疗计划。这些结果表明，尽管患者对合并症的认知有所提高，但在实际管理中的执行力仍然不足，这可能与患者的自我效能感、医疗资源的可及性以及缺乏持续的健康教育有关。

### 4. 合并症管理的挑战与改进方向

本研究的结果揭示了AF患者在合并症管理中的多个挑战。首先，患者对自身合并症的认知存在显著不足，尤其是在某些与生活方式相关的合并症（如酒精摄入和体力活动不足）方面。其次，尽管护士在首次就诊时提供了个性化的教育和管理建议，但这些干预措施的效果有限，六个月后的认知水平仍未显著改善。这表明，单次教育和随访电话咨询不足以改变患者的认知和行为。

此外，研究还发现，某些合并症的管理存在不足。例如，肥胖和吸烟的管理率较低，这可能与患者的自我认知和医疗资源的分配有关。对于肥胖患者，尽管软件建议将其转介给营养师或参与正式的减重计划，但仅有28.6%的患者接受了这一建议。同样，吸烟患者也未得到充分的戒烟支持，这可能与医疗团队对吸烟问题的重视程度不足有关。

为了提高AF患者的合并症管理效果，研究建议需要更系统的健康教育和更频繁的随访。此外，优化EHRA-PATHS软件的使用流程，减少评估时间，提高其在日常医疗实践中的可接受性，也是未来研究的重要方向。例如，可以通过改进软件的用户界面、简化评估步骤以及增加患者参与度来提高其使用效率。

### 5. 研究的局限性与未来展望

尽管本研究为AF患者的合并症管理提供了重要的数据，但也存在一些局限性。首先，研究样本量较小，且随访时间较短（仅六个月），这可能影响研究结果的普遍性和长期效果的评估。其次，合并症认知问卷是由研究团队自行开发的，尚未经过正式验证，这可能导致问卷内容不够全面或患者对问题的理解存在偏差。此外，研究中未直接邀请患者参与问卷的开发，这可能影响问卷的适用性和患者对问题的回应率。

未来的研究应考虑扩大样本量，延长随访时间，并采用更科学的方法验证问卷的有效性。同时，应探索更有效的健康教育策略，以提高患者的认知水平和管理执行力。此外，EHRA-PATHS软件的进一步优化，如减少评估时间、提高患者参与度和改善医疗团队的使用体验，也是提升其临床应用价值的关键。

总之，本研究强调了提高AF患者合并症认知的重要性，并指出护士主导的教育干预和EHRA-PATHS软件在这一过程中的作用。尽管目前的研究结果显示，合并症认知的提升有限，但通过更系统的健康教育和软件优化，未来有望改善AF患者的合并症管理效果，从而提高其整体健康水平和生活质量。