美国农村康复之家中康复支持干预的障碍与促进因素：SMART生活技能计划的实施

《Evaluation and Program Planning》：Barriers and Facilitators to Recovery Support Interventions in US Rural Recovery Houses: Implementing the SMART Life Skills Program

研究探讨在乡村康复住房中实施SMART成功生活技能课程（SLS）的可行性、接受度及效用，发现主要障碍包括康复住房资源有限、居民参与度低、技术支持不足及人员流动频繁，通过多方协作、灵活评估和资源支持有效缓解，为农村地区SUD干预提供实践参考。

　　随着物质使用障碍（SUD）持续影响数百万美国人，各种康复支持治疗和服务模式正在被开发、评估和优化，以提高其有效性。康复住房为正在康复的个体提供了无物质的居住环境，并可以为居民提供多种服务和结构化的项目。其中，一种有潜力提升居民康复成果的项目是“自我管理与康复训练”（SMART）的“成功生活技能”（SLS）项目，这是一个12次课程的课程体系，结合了行为工具和社会康复模式的元素，后者是标准互助小组所采用的。在本文中，我们将讨论一项为期三年的倡议在全美100家农村康复住房中实施SLS项目的障碍和促进因素。在这一倡议过程中，研究团队面临了显著的招募和项目实施挑战。招募障碍包括对康复住房环境的不了解、对研究的污名和不信任、不一致的员工模型以及不同的治疗理念。此外，技术获取、技术熟练度、居民和康复住房员工的时间限制，以及员工流动率都为成功实施和评估SLS项目创造了困难。为克服这些实施和招募障碍，研究团队采取了多种解决方案，如多种联系方式、合作、利益相关者参与、资金和物资支持、评估的灵活性和适应性，以及透明度。

物质使用障碍（SUD）已成为一个重要的公共卫生危机，根据美国国家药物滥用和心理健康服务管理局（SAMHSA）2025年的数据，2024年，12岁及以上年龄的美国人中有4740万人患有SUD。初步的药物过量死亡估计表明，在2024年4月至2025年期间，因药物过量死亡的人数超过73000人。在农村地区，SUD仍然是一个重大挑战，因为这些地区通常缺乏康复服务，而农村居民在获取现有服务方面也面临更大困难。农村地区的个体在接受治疗时的可能性较低，更可能遇到与治疗相关的障碍，如缺乏交通工具和治疗设施床位有限。由于SUD带来的健康和经济负担，越来越多的研究正在探讨低门槛康复支持服务的有效性，如康复住房。

康复住房提供了一个依赖同伴支持和社区建设的无物质居住环境，以帮助维持康复。康复住房的模式差异很大，其结构和支持程度各不相同。一些康复住房具有高度的结构和现场临床服务，而另一些则是由同伴管理的，几乎没有正式的结构或监督。因此，康复住房可以在护理连续体中扮演多种角色，它们不仅是独立的支持服务，还可以作为居民接受其他服务的场所。康复住房也是多种康复路径的中心点，人们通常直接从住院治疗、门诊服务、司法系统参与或社区中进入康复住房。研究表明，康复住房模式在改善与物质使用、司法系统参与、心理健康、就业和相关工资相关的成果方面可能有效。

在农村地区，康复住房是护理连续体中特别重要的资源，因为它成本低廉且效果显著。尽管农村地区对康复支持服务的需求通常被强调，但一项全国性研究发现，美国的康复住房更可能位于城市地区而非农村地区。此外，农村康复住房通常面临社区资源有限的困难，这些资源可以支持其居民。它们通常具有较高的居民流动率，并且在员工时间、预算、技术和服务连接方面与更传统的治疗环境相比资源有限，这使得康复住房成为实施和研究的独特挑战环境。由于农村地区资源较少，对于存在的康复住房而言，提供具有广泛适用性和吸引力的服务是很有益的。

康复住房可以提供多种项目和服务，包括互助小组、与药物辅助治疗提供者的合作、咨询、生活技能培训和教育，以及就业支持项目。其中，一个可以在康复住房中实施的项目是“自我管理与康复训练”（SMART）的“成功生活技能”（SLS）课程体系。SLS课程体系扩展了SMART的互助小组，这些小组已成为那些不认同传统12步互助小组（如酒瘾者匿名会）精神成分的个体的流行替代方案。SLS项目是一个12次课程的课程体系，结合了行为工具和理性情绪疗法、动机增强疗法以及慢性病管理的元素，以增强动机和应对技能，从而维持康复。SLS可以作为社会康复模式的补充，与其他互助小组（包括AA）以及其他物质使用治疗模式一起使用。

在整个SLS课程体系中，参与者会通过SLS练习册来学习各种工具，这些工具对应于上述的四个核心原则。这些工具包括个体成本效益分析、改变计划工作表、ABCs（激活事件、信念、相应的情绪/行为）以及角色扮演。所有这些工具都会在小组成员及其各自的康复旅程中被应用和讨论。因此，SLS课程体系与其他慢性病管理项目是一致的。例如，斯坦福大学的慢性病管理项目强调同伴支持和自我管理任务，包括1）学习如何照顾疾病，2）进行正常活动，3）管理情绪变化（Lorig等人，2012）。SLS课程体系通过促进自我管理、增加知识和技能，以及基于其他居民的共同经验来提供支持的康复路径。它还可以补充传统的12步项目，提供基于认知行为和动机增强理论原则的教育和心理组件（SMART Recovery，2022）。SLS课程体系旨在帮助个体克服成瘾行为，使用四个核心原则，包括1）增强和维持戒断动机，2）应对冲动，3）管理思维、情感和行为，4）过上平衡的生活。一些研究发现，SMART的课程体系是增加戒断和维持康复目标的有效方法（Blatch等人，2016；Hester等人，2013；O’Sullivan等人，2016；Penn等人，2014；Zemore等人，2018）。许多研究已经测试了在不同环境下提供SMART的效果，包括监狱、在线和双重治疗环境，但还没有研究探讨在康复住房中提供SMART的SLS课程体系的效果（Beck等人，2017）。

为了继续构建康复住房和社会康复干预的证据，识别影响康复成果的独特康复住房环境因素，并确定成功实施项目的障碍至关重要，以确保这些项目对居民是可接受的，对康复住房组织是可行的，并且具有可持续性。在本文中，我们介绍了评估SLS课程体系在农村康复住房中可行性、可接受性和实用性的项目结果。该项目的主要目标是评估课程体系本身的实施情况。此外，研究团队还进行了探索性成果评估，以检查收集成果数据的工具的可行性及其在参与居民中的接受度。本文重点讨论了在全美农村康复住房中实施和评估SLS课程体系的障碍和促进因素，以及在这一背景下使用成果测量工具所学到的经验教训。

本研究评估的康复住房符合条件，如果它们位于符合美国卫生资源和服务管理局（HRSA）定义的农村地区，拥有至少一名全职员工，并且有至少三名居民愿意参加SLS课程，则可以参与本研究。HRSA定义的农村性以及HRSA农村性分析工具被用来确定项目的资格。具体来说，符合资格的康复住房是那些能够提供服务的。

在研究期间，数据是从全美47家农村康复住房中收集的，时间跨度从2021年2月到2023年9月。参与的康复住房分布在佐治亚州、爱荷华州、爱达荷州、伊利诺伊州、印第安纳州、堪萨斯州、肯塔基州、缅因州、密歇根州、明尼苏达州、密苏里州、蒙大拿州、北卡罗来纳州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、俄勒冈州、南卡罗来纳州、弗吉尼亚州、佛蒙达州、华盛顿州和西弗吉尼亚州。表1显示了参与实施项目的康复住房的特征。

在47家参与的住房中，部分可能面临不同的挑战，如在实施SLS课程体系时需要克服的时间限制、技术获取、员工流动率以及居民的参与意愿。通过建立合作伙伴关系、提供资源支持、调整评估方法、增强透明度和适应性，研究团队能够成功实施和评估SLS课程体系。此外，研究团队还发现，一些关键因素对于项目的成功实施至关重要，包括明确的项目目标、有效的沟通、以及对康复住房组织的充分支持。

在实施过程中，研究团队还发现了一些重要的教训，这些教训对于未来在康复住房中实施类似项目具有指导意义。例如，建立长期合作关系和信任对于项目的持续性至关重要。此外，提供灵活的课程安排和评估方式可以提高项目的可接受性和实用性。研究团队还发现，确保所有参与者的隐私和尊重对于提高项目的参与度和成果至关重要。在实施过程中，研究团队还发现了一些挑战，如居民对课程内容的接受度不高，以及在课程实施过程中出现的协调问题。通过不断调整和优化课程内容和实施方式，研究团队能够克服这些挑战，并确保项目的顺利进行。

通过本研究，我们希望为未来的康复住房项目提供一些有价值的见解。例如，康复住房中的项目实施需要考虑多种因素，包括居民的需求、员工的可用性、以及项目的可行性。此外，研究团队还发现，项目实施过程中需要建立有效的沟通机制，以确保所有利益相关者的参与和合作。通过这些经验教训，我们希望为未来的康复住房项目提供一些指导，以确保它们能够有效实施，并对居民的康复产生积极影响。