《European Journal of Surgical Oncology》：From Obesity to Oncology; Bariatric Surgery and the Impact on Breast Cancer- What is the Link? – A systematic review and meta-analysis.
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本研究通过系统综述和荟萃分析，探讨巴瑞特手术对乳腺癌发病率的影响，并分析绝经状态的作用。结果显示手术组乳腺癌风险显著降低（RR 0.58, 95%CI 0.46-0.72），但绝经前（RR 0.88）和绝经后（RR 0.46）均未达显著差异。结论表明巴瑞特手术可能通过多机制降低乳腺癌风险，但绝经状态的影响需进一步研究。
朱莉-特蕾丝·克利福德（Julie-Therese Clifford）|奥德兰·K·瑞安（Odhrán K. Ryan）|马克·唐纳利（Mark Donnelly）|马修·戴维（Matthew Davey）|塔拉尔·阿尔-穆赫利菲（Talal Al-Mukhlifi）|玛格丽特-埃伦·克莱肯（Margaret-Ellen Clerkin）|瓦卡斯·布特（Waqas Butt）|唐纳德·F·奥谢（Donal F. O’Shea）|迈克尔·博兰（Michael Boland）|娜奥米·M·费伦（Naomi M. Fearon）|海伦·M·亨内根（Helen M. Heneghan）
爱尔兰都柏林圣文森特大学医院外科部门（Department of Surgery, St. Vincent’s University Hospital, Dublin, Ireland）
摘要：
背景
肥胖是一种复杂、渐进且易复发的慢性疾病，与多种严重的医学并发症相关，例如乳腺癌。目前，减肥手术是治疗肥胖最有效的方法1,2。本系统评价和荟萃分析研究了接受减肥手术的人群中乳腺癌的发病率，并对绝经状态对该人群的影响进行了亚组分析。
方法
本系统评价和荟萃分析遵循PRISMA指南进行，检索了Cochrane图书馆、Embase、Scopus、Pubmed和Google Scholar等数据库。研究质量采用Newcastle-Ottawa量表（NOS）进行评估。统计分析使用Review Manager（Revman）5.4版本完成。
结果
共有2,288,003名肥胖患者被纳入分析。与未接受减肥手术的患者相比，接受减肥手术的患者乳腺癌发病率显著降低（风险比RR 0.58，95%置信区间（CI）0.46, 0.72，p < 0.001），这一结果在所有14项研究中均具有统计学意义。各研究之间存在显著异质性（Chi2 = 358，p < 0.00001，I2 = 96%）。进一步对其中4项研究进行了亚组分析，探讨绝经状态对乳腺癌发病率的影响。绝经前患者的乳腺癌风险没有显著降低（风险比RR 0.88，95% CI 0.74, 1.04）；绝经后患者的情况也类似（风险比RR 0.46，95% CI 0.18, 1.19）。
结论
本系统评价和荟萃分析表明，减肥手术通过多种机制显著降低了乳腺癌的发病率，尽管这些机制尚未完全阐明。对于接受减肥手术的患者而言，绝经状态对乳腺癌发病率的影响仍不明确。
部分内容摘录
引言：
肥胖是一种复杂、渐进且易复发的慢性疾病，与较高的发病率和死亡率相关3。它涉及多种遗传、行为和环境因素的相互作用，其特征是脂肪异常或过量4, 5。最近，非传染性疾病风险因素合作组织（NCD-RisC）估计，全球有超过10亿人患有肥胖症，其中8.8亿人为成年人。
材料与方法：
本系统评价和荟萃分析遵循PRISMA指南，旨在评估减肥手术与未来乳腺癌风险之间的关系，以及减肥手术对绝经前和绝经后乳腺癌风险的影响。根据PRISMA建议，我们制定了特定的人群（P）、干预措施（I）、对照组（C）、结果（O）和研究设计（S）（PICOS）框架来界定研究纳入标准：
结果
共识别出384项不重复的潜在研究。在标题和摘要筛选过程中排除了367项研究。最终有17篇论文符合纳入标准，但其中3篇因不符合预设条件而被排除。最终有14项研究被纳入分析。图1展示了我们的搜索策略流程图。
讨论
本系统评价和荟萃分析显示，接受减肥手术的患者乳腺癌总体发病率显著降低（风险比RR 0.54，95% CI 0.46, 0.72，p < 0.0001）。这些发现与其他类似研究的结果一致44, 45, 46。这种保护作用可能是多因素共同作用的结果，涉及以下机制：肥胖相关炎症的缓解47、胰岛素稳态的恢复48以及肠道微生物群的变化49。
结论
肥胖正迅速成为全球性流行病。肥胖与乳腺癌的终生风险及死亡率之间存在明确且不可否认的关联。减肥手术是治疗肥胖最有效的方法，从而通过本文提到的多种机制降低了乳腺癌的风险。肥胖与绝经状态在乳腺癌发病中的作用仍存在争议，需要更多大规模研究来进一步探讨。
作者贡献
研究概念：朱莉-特蕾丝·克利福德（Julie-Therese Clifford）
研究设计：奥德兰·K·瑞安（Odhran K. Ryan）、马克·唐纳利（Mark Donnelly）
数据收集：玛格丽特-埃伦·克莱肯（Margaret Ellen Clerken）、塔拉尔·阿尔-穆赫利菲（Talal Al-Mukhlifi）、马修·戴维（Matthew Davey）
数据质量控制：奥德兰·K·瑞安（Odhran K. Ryan）
数据分析和解释：朱莉-特蕾丝·克利福德（Julie-Therese Clifford）
统计分析：朱莉-特蕾丝·克利福德（Julie-Therese Clifford）
手稿撰写：朱莉-特蕾丝·克利福德（Julie-Therese Clifford）
手稿编辑：娜奥米·费伦（Naomi Fearon）、迈克尔·博兰（Michael Boland）
手稿审阅：娜奥米·费伦（Naomi Fearon）、海伦·亨内根（Helen Heneghan）、唐纳德·奥谢（Donal O’Shea）
