妊娠相关静脉血栓栓塞在撒哈拉以南非洲的临床特征与风险预测：一项病例对照研究

本研究针对撒哈拉以南非洲地区妊娠相关静脉血栓栓塞（PA-VTE）数据匮乏的现状，通过病例对照研究揭示既往VTE史（aOR 122）、严重静脉曲张（aOR 31.5）和死产史（aOR 15.2）是关键预测因子，为制定本土化血栓防治策略提供循证依据。

　　

在全球孕产妇死亡原因中，静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）始终占据重要地位，但在医疗资源有限的撒哈拉以南非洲地区，关于妊娠相关VTE（Pregnancy-Associated VTE, PA-VTE）的系统性研究却十分匮乏。由于缺乏本土流行病学数据和风险评估工具，该地区孕产妇面临的血栓防治挑战长期未被量化。针对这一知识空白，由Suzana Philip Sango和Clara Chamba领衔的研究团队开展了一项深入临床研究，旨在揭示坦桑尼亚转诊中心内PA-VTE的临床预测因子及表型特征，为改善地区孕产妇健康结局提供关键科学证据。

研究采用回顾性病例对照设计，以2016-2024年间穆希比利国家医院的107例经客观检查确诊的PA-VTE患者（包含妊娠期及产后6周内女性）作为病例组，并按照妊娠阶段以1:2比例匹配214例对照组。为解决小样本数据稀疏和分离问题，团队创新性地采用Firth惩罚逻辑回归进行多变量分析，同时对VTE病例的临床表型进行描述性统计。

在主要技术方法层面，研究依托医院电子病历系统构建临床数据库，通过影像学检查（超声心动图、多普勒超声及CT肺动脉造影）客观确认VTE诊断，采用匹配病例对照设计控制混杂因素，并应用Firth惩罚回归模型处理小样本偏差。

结果

风险因素分析

研究发现PA-VTE的独立预测因子包括：既往VTE史（调整后优势比aOR 122，95%置信区间CI: 2.66–43,361）、严重静脉曲张（aOR 31.5, 95% CI: 5.98–306）和死产史（aOR 15.2, 95% CI: 1.75–213）。尽管置信区间较宽反映样本量限制，但效应幅度显著提示强关联性。

临床表型特征

深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）占病例73%，其中近端型及左侧肢体发病为主。肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）病例中超过三分之一表现为次大面积或大面积栓塞，提示病情严重程度较高。

防治实践现状

仅2.8%的妇女接受过血栓预防措施，且全部为产后干预。血栓形成倾向（thrombophilia）检测实施率极低（3.7%），反映出现有临床实践对VTE风险管理的显著不足。

研究结论强调传统风险因素在该地区人群中的持续重要性，尤其凸显既往VTE史、静脉曲张和死产史的强预测价值。产前血栓预防措施的极低实施率暴露出重大的临床护理缺口。尽管受限于观察性设计难以推断因果关系，这些发现为开发本地化风险评估工具、制定临床实践指南提供了基础证据。讨论部分指出，未来干预措施应聚焦于三大方向：建立基于非洲人群证据的VTE防治指南、加强临床医生对妊娠血栓风险的认识、将情境化风险评估工具整合至产科护理体系。该研究不仅填补了撒哈拉以南非洲PA-VTE研究的证据空白，更为降低该地区可预防的孕产妇死亡提供了实施科学方向。