老年心肌梗死患者的完全血运重建：无论是否存在复杂的非责任病变

老年心肌梗死合并多血管病变患者接受完全再血管化可显著降低3年主要终点风险，且与复杂非culprit病变无显著异质性（HR=0.75-0.71，P交互=0.625）。复杂病变组心血管死亡或心肌梗死风险升高（HR=1.32-2.33），但完全再血管化仍有效改善预后。

　　

摘要

背景：

FIRE试验（针对患有多支血管疾病的老年心肌梗死患者的功能评估）显示，对于患有心肌梗死（MI）和多支血管疾病的老年患者来说，完全血运重建具有优越性。然而，这一结果是否同样适用于由于非责任病变复杂性而面临更高缺血事件风险的患者，目前尚不清楚。

方法：

共有1445名患者被随机分配到仅针对责任病变的血运重建组或完全血运重建组。在这项预先指定的分析中，患者被分为至少有一个复杂非责任病变的患者和没有复杂非责任病变的患者。复杂非责任病变的定义符合以下任一标准：血管造影显示严重钙化、口部病变、涉及侧支长度大于2.5毫米的真分叉病变、支架内再狭窄或长病变（估计支架长度大于28毫米）。主要结局指标为3年内的死亡、心肌梗死、中风或再次进行血运重建。关键的次要结局指标为心血管死亡或心肌梗死。安全性结局指标包括造影相关急性肾损伤、中风以及Bleeding Academic Research Consortium 3至5级出血的组合。

结果：

总体而言，641名患者（44%，属于复杂病变亚组）至少有一个复杂非责任病变，而804名患者（56%，属于非复杂病变亚组）没有。在调整了潜在混杂因素后，复杂病变亚组患者3年内发生心血管死亡或心肌梗死的风险更高（风险比[HR]为1.32 [95% CI, 1.01–1.74]），发生心肌梗死的风险更高（HR为2.33 [95% CI, 1.44–3.78]），以及需要因缺血而进行冠状动脉血运重建的风险也更高（HR为2.28 [95% CI, 1.46–3.56]）。完全血运重建在复杂病变亚组（HR为0.75 [95% CI, 0.56–0.99]）和非复杂病变亚组（HR为0.71 [95% CI, 0.53–0.95]）中均降低了主要结局的发生率，且两组之间没有显著的交互作用（交互作用的P值=0.625）。同样，无论是关键次要结局指标还是安全性结局指标，均未观察到与非责任病变复杂性相关的异质性。

结论：

对于患有心肌梗死和多支血管疾病的老年患者，无论非责任病变的复杂性如何，基于生理学的完全血运重建都能减少缺血事件的发生。

注册信息：

网址：https://www.clinicaltrials.gov；唯一标识符：NCT03772743。

图形摘要

在浏览器中打开