东非孕妇破伤风类毒素疫苗接种覆盖率及影响因素的系统评价与Meta分析

《BMC Public Health》：Tetanus toxoid vaccination coverage and associated factors among pregnant women in East Africa: systematic review and meta-analysis

本刊推荐：为应对东非地区孕妇破伤风类毒素(TT)疫苗接种覆盖率不足的公共卫生挑战，研究人员开展了系统评价和Meta分析。研究纳入了25篇文献（70,592名参与者），发现TT2+（至少两剂）接种率仅为47%，并识别出母亲教育程度(OR=0.63)、媒体暴露(OR=1.14)、产前检查(ANC)随访(OR=1.06)等9个显著影响因素。该研究为制定针对性干预措施以提升母婴健康水平提供了关键证据。

　　

在医疗资源分布不均的东非地区，一种本可通过疫苗有效预防的疾病——破伤风，仍然是威胁孕产妇和新生儿健康的隐形杀手。破伤风是由破伤风梭菌（Clostridium tetani）产生的毒素引起的急性感染性疾病，而非传染病，其致死率在缺乏医疗资源的地区可高达50%。尽管全球在消除孕产妇和新生儿破伤风（Maternal and Neonatal Tetanus, MNT）方面取得了显著进展，但东非地区的疫苗接种覆盖率仍远低于85%的国际理想水平，徘徊在50%以下。这种差距背后隐藏着复杂的因素：从医疗卫生服务的可及性、孕妇的教育水平，到文化观念和社区传播等，共同构成了提升疫苗接种率的障碍。

面对这一严峻挑战，Birhan Ambachew Taye等研究人员在《BMC Public Health》上发表了题为"Tetanus toxoid vaccination coverage and associated factors among pregnant women in East Africa: systematic review and meta-analysis"的研究论文。该研究通过系统评价和Meta分析的方法，首次对东非地区孕妇破伤风类毒素（Tetanus Toxoid, TT）疫苗接种覆盖率进行了全面评估，并深入探讨了影响接种率的关键因素。

为了回答这些问题，研究团队采用了系统评价和Meta分析的方法，检索了2015年3月至2025年3月期间PubMed、Scopus、Embase等数据库中的相关研究。研究严格遵循系统评价和Meta分析优先报告项目（PRISMA）指南，使用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）对纳入研究进行质量评价，并通过随机效应模型计算合并效应值。研究共纳入了25项符合标准的研究，覆盖70,592名参与者，采用Stata 17软件进行统计分析，包括异质性检验（I2统计量）、发表偏倚评估（Egger检验和漏斗图）以及亚组分析等方法。

研究结果显示，东非地区孕妇接种至少两剂破伤风类毒素疫苗（TT2+）的合并覆盖率为47%（95% CI：41%-54%），这一数字远低于高收入国家85%的覆盖率，表明该地区在破伤风免疫防护方面存在严重不足。

亚组分析揭示了不同国家和年份间的显著差异。坦桑尼亚的接种覆盖率最高（52%），而南苏丹最低（20%）。从时间趋势看，2018年覆盖率最低（28%），2022年达到峰值（60%），表明近年来该地区在提高疫苗接种方面可能取得了一定进展，但整体水平仍然不理想。

敏感性分析显示，没有单一研究对合并估计值产生过度影响，结果稳健。然而，漏斗图和Egger检验表明存在发表偏倚（p=0.011），经过剪补法调整后，TT2+覆盖率估计值变为0.469，与原始结果相近，说明发表偏倚对结论影响有限。

影响因素分析识别出9个与TT疫苗接种覆盖率显著相关的因素。母亲教育程度是关键因素之一，未受教育妇女的接种几率比受教育妇女低37%（OR=0.63）。媒体暴露（OR=1.14）、产前检查（ANC）随访（OR=1.06）和医疗机构分娩（OR=1.17）均正向影响接种率。财富指数也显示明显梯度，贫困（OR=1.25）和中等收入（OR=1.20）妇女的接种几率均高于富裕群体。未使用计划生育服务的妇女接种几率降低45%（OR=0.55），而ANC访视次数越多，接种几率越高（≥4次访视OR=3.12）。农村居民（OR=0.88）和意外怀孕（OR=1.36）也是重要影响因素。

讨论部分深入分析了这些发现的意义。47%的低覆盖率反映了东非地区医疗卫生系统的薄弱环节，与高收入国家形成鲜明对比。教育程度的影响凸显了健康素养在免疫决策中的重要性，受教育妇女可能更易理解疫苗益处并主动寻求医疗服务。媒体暴露的正向作用提示信息传播在提高接种意识方面的价值。ANC随访和访视次数的影响强调了持续医疗卫生接触的重要性，为整合疫苗接种与常规孕产保健提供了依据。

农村地区接种率低的现象指向医疗卫生资源分布不均的结构性问题，需要针对性的偏远地区干预策略。计划生育使用与疫苗接种的正相关关系表明，综合医疗卫生服务接触可创造更多的预防保健机会。期望怀孕妇女接种率更高，反映了生育意愿与健康寻求行为之间的内在联系。

该研究的实际意义在于为政策制定提供了具体方向：加强农村地区医疗卫生服务可及性、将媒体宣传纳入免疫规划、通过教育项目提升健康素养、以及将TT疫苗接种更紧密地整合到孕产保健服务中。这些针对性措施有望显著提升东非地区的TT疫苗接种覆盖率，从而降低孕产妇和新生儿破伤风的发病率和死亡率。

研究的优势在于全面系统的文献检索、严格的质量评价和多种统计分析方法的运用，为结论的可靠性提供了支持。局限性包括纳入研究质量的异质性、可能的发表偏倚以及横断面研究设计难以确立因果关系。未来研究需要更多前瞻性设计来验证影响因素，并探索有效的干预策略。

综上所述，这项研究揭示了东非地区孕妇破伤风类毒素疫苗接种覆盖率不足的现状及其多重影响因素，为制定有针对性的公共卫生干预措施提供了科学依据，对改善该地区母婴健康水平具有重要指导意义。