Uniportal视频辅助胸腔镜下取出肺部隐匿的经皮插入缝针：一例报告

《Medicine》：Uniportal video-assisted thoracoscopic removal of a concealed percutaneously inserted sewing needle in the lung: A case report

17岁女性因胸痛行影像检查发现右肺下叶藏匿性缝衣针滞留9年，经CT引导定位后成功单孔胸腔镜取出，术后无并发症。摘要：

　　该病例报告描述了一名17岁少女因肺部意外发现一枚缝纫针而接受治疗的过程。这枚缝纫针在她9年前因儿童时期针刺伤被意外留在体内，直到最近因胸部疼痛进行影像检查时才被发现。整个病例突显了罕见肺部异物的管理挑战，以及现代医学技术在处理这类问题中的重要性。

肺部异物在儿童中较为常见，通常通过食道或呼吸道进入。然而，通过皮肤穿刺进入肺部的情况极为罕见，常常在异物滞留多年后才被偶然发现。这种类型的异物往往在初期不会引起明显症状，导致患者和医生对其存在缺乏认知。一旦异物被发现，可能已经造成了潜在的健康风险，如慢性炎症、组织损伤或感染，甚至可能影响到周围的重要结构，如血管或心脏。

在本案例中，患者最初受到针刺时并未意识到针已穿透皮肤进入肺部，也未接受任何后续检查。这种疏忽可能与当时症状轻微、未引起重视有关。随着时间的推移，虽然没有出现急性并发症，如肺脓肿或血管损伤，但异物的存在仍然可能带来长期的健康隐患。因此，对于类似情况，及时的影像学评估和适当的医疗干预显得尤为重要。

本案例的处理采用了先进的影像学技术和微创手术方法。术前通过CT扫描进行异物定位，帮助医生准确判断异物的位置，并为后续手术提供重要指导。这种术前定位方法在肺部肿瘤活检和肺部结节标记中已有广泛应用，但在处理长期滞留的异物时则较为少见。通过精确放置定位钩线，不仅减少了术中探索的时间，还提高了手术的精准度，从而更好地保护健康肺组织。

在手术过程中，采用了单孔视频辅助胸腔镜手术（Uniportal VATS）进行异物取出。相比传统的多孔胸腔镜手术，单孔技术具有创伤更小、术后疼痛减轻、恢复更快等优势。手术过程中，医生首先小心地将缝纫针完整取出，随后对受损的肺组织和针道进行楔形切除，确保彻底清除异物及其相关影响区域。这种手术方式不仅有效，而且安全，术后影像检查显示肺部恢复良好，没有残留异物、气胸或胸腔积液。

术后患者恢复迅速，仅住院一天即康复出院。随访显示患者症状明显缓解，影像检查也确认了肺部状况的改善。整个过程没有出现任何不良事件，体现了微创技术和精准医疗在处理罕见肺部异物中的优势。此外，该病例也强调了在临床实践中，结合先进的影像学评估和微创手术技术的重要性，有助于提高对类似情况的诊断和治疗效率。

本案例还涉及多学科团队的协作，包括胸外科、放射科和呼吸科的医生共同参与诊断和治疗决策。这种协作模式在处理复杂病例时具有重要意义，能够整合不同领域的专业知识，确保患者获得最佳的医疗方案。术前定位和手术操作的顺利进行，得益于团队的精心准备和密切配合，也进一步验证了微创手术在肺部异物处理中的可行性。

对于长期滞留的肺部异物，临床医生应提高警惕，尤其是在患者有既往针刺伤史的情况下。同时，应加强对异物可能引起并发症的认识，如慢性炎症、组织坏死或感染风险。通过早期发现和及时处理，可以有效避免这些潜在问题的进一步发展。此外，影像学检查在异物诊断中起着关键作用，能够帮助医生识别异物的位置和形态，为手术提供重要依据。

在处理此类病例时，医生需要权衡多种因素，包括异物的性质、滞留时间、患者的整体健康状况以及手术的风险。对于一些可能引起严重并发症的异物，如金属物体或尖锐物品，手术干预通常是必要的。而通过微创手术技术，可以在最大程度上减少手术对患者身体的伤害，提高治疗的安全性和有效性。

该病例还强调了术前规划的重要性。通过CT扫描进行异物定位，不仅提高了手术的准确性，还减少了术中不必要的探索，从而降低了手术时间和麻醉时长。这种术前定位方法在肺部异物处理中具有广泛的应用前景，能够帮助医生在手术前明确治疗目标，减少术中不确定性。

此外，术后护理同样关键。包括胸部X光检查、引流管的使用以及术后康复指导，确保患者在术后能够顺利恢复。在本案例中，术后影像检查显示肺部复张良好，没有并发症，说明手术过程非常成功。同时，术后护理的及时性和有效性，也是患者能够快速康复的重要因素。

最后，该病例为医学界提供了宝贵的临床经验，特别是在处理罕见肺部异物时，如何结合先进的影像学技术和微创手术方法，以达到最佳的治疗效果。通过不断积累和总结类似病例的经验，可以进一步优化治疗方案，提高对肺部异物的识别和处理能力。同时，这也提醒临床医生在面对患者时，应更加细致地询问病史，特别是在有既往外伤或异物接触史的情况下，避免遗漏潜在的健康问题。