针对骨骼III类错颌的数字化双颌正颌手术及3D打印夹板的应用：病例系列研究

《Medicine》：Digitally planned bimaxillary orthognathic surgery with 3D-printed splints for skeletal class III malocclusion: A case series

三维打印夹板辅助的数字化骨性III类错颌正颌手术在改善面部美学与咬合功能方面效果显著，所有病例均获得Class I咬合和对称性提升，术后空气way体积变化未引发功能障碍。

　　### 解读：数字化规划与3D打印手术导板在治疗骨性Ⅲ类错颌中的应用

骨性Ⅲ类错颌是一种常见的牙颌面畸形，通常表现为下颌前突或上颌发育不足，导致前牙关系不协调，形成明显的下颌前移现象。这种状况不仅影响患者的咀嚼、发音和呼吸功能，还可能对他们的心理状态和社交生活造成负面影响。随着医学技术的不断发展，数字化规划和3D打印技术逐渐被引入到牙颌外科手术中，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。本文通过三个真实病例的回顾性分析，探讨了数字化牙颌外科手术在骨性Ⅲ类错颌治疗中的应用效果。

#### 患者情况与治疗目标

在本研究中，共选取了三名成年男性患者，他们均接受了结合正畸与正颌外科的治疗。这些患者分别代表了骨性Ⅲ类错颌的不同垂直型，包括下颌前突型（hypodivergent）、正常型（normodivergent）和上颌后缩型（hyperdivergent）。每位患者在手术前都经历了长期的正畸准备阶段，旨在调整前牙位置、对齐牙弓，并为精确的骨性矫正创造有利条件。

治疗的核心目标是通过精确的手术调整，改善患者的面部外观、咬合功能以及骨骼结构的对称性。数字化技术的应用使得外科医生能够在术前详细评估患者的面部结构，并制定个性化的手术计划。这种技术不仅提高了手术的准确性，还降低了手术风险，同时有助于术后恢复的预测和管理。

#### 数字化手术规划的优势

数字化手术规划已经成为现代牙颌外科领域的重要工具。通过使用多层CT扫描、锥形束CT、立体摄影测量和计算机辅助设计（CAD）软件，外科医生可以更直观地观察患者的解剖结构，模拟手术过程，并设计出最适合患者的手术方案。这些技术的应用显著提高了手术的精确度，使外科医生能够更准确地控制骨性移动的方向和幅度，从而减少手术中的不确定性。

在本研究中，手术计划均通过ProPlan CMF（Materialise NV）平台完成，该平台是目前较为常用的数字化手术规划工具之一。通过这一平台，外科医生能够精确地调整上下颌的位置，确保手术后咬合关系的恢复符合预期。此外，3D打印技术的应用使得手术导板的制作更加高效和精准，导板能够帮助外科医生在手术过程中更准确地固定上下颌的位置，确保手术的顺利进行。

#### 手术过程与术后恢复

所有患者均接受了双颌正颌手术，包括Le Fort I上颌骨切开术和双侧下颌骨矢状劈开术。在某些病例中，还进行了颏部整形手术以进一步改善面部轮廓。手术过程中，外科医生严格按照数字化手术计划进行操作，确保了上下颌的精确调整。术后，患者被要求保持头部抬高、使用冷敷以减轻肿胀，并遵循严格的口腔卫生护理指南，以促进愈合过程。

术后恢复阶段，患者需接受一定时间的正畸细节调整，以进一步优化咬合关系。在本研究中，每位患者在术后都接受了定期的随访，以监测面部对称性、咬合功能和空气道的变化。结果显示，所有患者最终均达到了理想的Ⅰ类咬合关系，且牙弓中线对齐良好。尽管在两个病例中观察到上颌空气道体积略有减少，但患者并未出现任何与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的症状，表明手术并未对呼吸功能造成显著影响。

#### 面部美学与功能的改善

术后评估显示，患者的面部轮廓和对称性得到了显著改善。在第一个病例中，下颌偏斜问题得到纠正，面部中线更加协调，形成了更加和谐的下颌与上颌比例。第二个病例中，患者的面部轮廓变得更加平衡，鼻部、唇部和下巴的协调性得到了提升。第三个病例则在改善唇部平衡和形成明显的唇颏沟方面取得了明显成效。这些结果表明，数字化规划和3D打印技术在改善面部美学方面具有显著优势，能够帮助外科医生在手术中实现更加精细的调整。

此外，术后患者的咬合功能也得到了明显改善。所有患者在术后均实现了正常的咬合关系，且没有出现任何咬合不稳定或复发的情况。这一结果得益于术前正畸准备的充分性和手术过程中对骨性移动的精确控制。数字化技术的应用使得手术方案能够更加贴合患者的个体差异，从而提高了治疗的长期稳定性。

#### 术后空气道的变化与功能影响

尽管手术对空气道结构产生了一定的影响，但并未导致患者出现功能障碍或临床症状。在两个病例中，上颌空气道体积有所减少，但在实际生活中并未表现出任何与呼吸相关的不适。这可能与手术中对上下颌的联合调整有关，通过同时进行上颌前移和下颌后退，手术对空气道的影响被有效分散，从而降低了阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。

这一发现对于临床实践具有重要意义。以往的研究表明，单纯的下颌后退手术可能会导致空气道体积的显著减少，从而增加患者出现呼吸问题的风险。然而，本研究中的双颌手术方案通过调整上颌和下颌的位置，使得空气道的变化更加均匀，避免了过度的后缩或前突。这种综合调整方式不仅有助于改善面部外观，还能够维护患者的正常呼吸功能，提高手术的安全性和有效性。

#### 心理与社会影响

除了生理上的改善，骨性Ⅲ类错颌的治疗还对患者的心理状态和社会适应能力产生了积极影响。研究表明，纠正错颌不仅能够改善患者的咀嚼和发音功能，还能够增强他们的自信心，减少对自身外貌的担忧，从而改善他们的社交表现和生活质量。在本研究中，所有患者均表示对治疗结果非常满意，认为手术不仅解决了他们的功能问题，还显著提升了他们的面部外观和整体形象。

这一结果进一步验证了数字化正颌手术在改善患者心理状态方面的价值。通过精确的手术规划和个性化的治疗方案，外科医生能够帮助患者实现更理想的面部轮廓，从而提升他们的自我认同感和社会互动能力。此外，术后恢复过程中的细致管理，如口腔卫生指导和饮食调整，也有助于患者更快地适应新的咬合状态，减少术后不适感。

#### 临床应用中的挑战与未来展望

尽管数字化规划和3D打印技术在骨性Ⅲ类错颌治疗中表现出色，但该技术的应用仍面临一些挑战。首先，由于本研究采用的是回顾性分析，缺乏对照组，因此其结果可能无法完全推广到所有患者群体。其次，术后随访时间较短，仅限于正畸阶段，未能全面评估手术对长期稳定性的影响。此外，空气道评估主要依赖于主观判断，缺乏定量分析，如多导睡眠监测（polysomnography）等客观检测手段。

为了进一步提高研究的科学性和临床适用性，未来的研究应考虑采用前瞻性设计，扩大样本数量，并纳入更多类型的患者。同时，应加强对空气道变化的定量分析，以便更准确地评估手术对呼吸功能的影响。此外，对于不同手术序列（如上颌优先或下颌优先）的选择，也应进行更深入的探讨，以确定哪种方式更适合特定类型的骨性Ⅲ类错颌。

#### 结论与临床意义

综上所述，本研究展示了数字化规划与3D打印手术导板在治疗骨性Ⅲ类错颌中的重要作用。通过结合先进的影像技术和个性化手术方案，外科医生能够更精确地进行骨性调整，从而实现更好的功能和美学效果。此外，数字化技术的应用还提高了手术的效率和安全性，使得复杂的骨性移动更加可控，减少了术后并发症的风险。

在临床实践中，数字化正颌手术已经成为一种趋势，尤其是在处理复杂的牙颌面畸形时。这种技术不仅提高了手术的精确度，还为患者提供了更加个性化的治疗体验。通过数字化规划和3D打印导板的结合，外科医生能够在术前充分评估患者的解剖结构，并制定最适合的手术方案。术后恢复阶段的精细化管理，如口腔卫生指导和饮食调整，也对患者的整体康复起到了关键作用。

未来的研究应进一步探索数字化技术在不同人群中的应用效果，并关注其对长期稳定性和空气道功能的影响。此外，随着技术的不断发展，3D打印导板的材料选择和制造工艺也将不断完善，从而进一步提高手术的成功率和患者满意度。数字化正颌手术的推广，不仅有助于改善患者的生理功能和面部外观，还将对他们的心理状态和社会适应能力产生深远的积极影响。