心肺复苏施救者中的三角纤维软骨复合体损伤：病例报告

《Medicine》：Triangular fibrocartilage complex injury in cardiopulmonary resuscitation providers: A case report

CPR可导致医护人员腕部TFCC和DRUJ韧带损伤，需早期诊断及保守治疗，建议轮换角色、使用自动按压设备并优化设备放置。

　　在紧急医疗环境中，心肺复苏（CPR）是一项至关重要的生命支持技术。然而，这项技术不仅对患者至关重要，同时也对执行者提出了极高的身体要求。CPR操作需要施加持续的胸外按压，通常伴随着重复性的动作和高强度的体力消耗，这些因素可能对医护人员的身体造成不可忽视的负担。本文通过两个案例，揭示了CPR可能引发的肌肉骨骼系统损伤，尤其是手腕部位的创伤，如三角纤维软骨复合体（TFCC）撕裂和远端桡尺关节（DRUJ）不稳定。这些损伤往往被忽视或低估，但它们可能对医护人员的健康和工作效率产生深远影响。

### 一、CPR对医护人员身体的潜在影响

CPR是一项紧急情况下为维持患者生命而进行的高强度操作。在执行过程中，医护人员需要将双手叠放，手掌紧贴患者胸骨，通过快速而有力的按压来维持血液循环。这种动作模式对手腕、前臂、肩膀以及背部等部位都会产生显著的压力。根据现有研究，CPR操作过程中，手腕承受的力可以达到600牛以上，这相当于一个人在短时间内承受相当大的重量。此外，由于CPR通常需要持续进行，医护人员在操作过程中可能会经历肌肉疲劳，进而导致姿势调整或动作模式的改变，从而增加受伤的风险。

在许多情况下，CPR操作可能是在没有充分准备的情况下进行的，特别是在预医院（prehospital）环境中，时间紧迫性和现场条件的限制使得医护人员不得不采用较为固定和不自然的姿势。这种不自然的姿势不仅可能增加手腕和关节的负荷，还可能导致局部组织的损伤，包括肌腱、韧带和软骨等。因此，CPR操作不仅对患者的生命至关重要，同时也可能对执行者的身体造成潜在的伤害，尤其是在长期或频繁进行的情况下。

### 二、案例分析：TFCC与DRUJ损伤

#### 案例一：一名31岁的骨科住院医师的腕部损伤

这名住院医师在一次12小时的急诊科轮班中，参与了两次CPR事件。每次CPR持续了至少30分钟，且两次事件之间间隔了大约6小时。在第一次CPR后，他仅注意到手腕轻微的压痛，但并未引起足够的重视。然而，在第二次CPR之后的8小时内，他开始出现明显的腕部压痛，并伴有手腕旋转时的不稳定感和“咔哒”声。这种“咔哒”声提示可能存在关节脱位或半脱位的情况。

在进一步的体格检查中，医生发现他的手腕关节有明显的肿胀，且在手腕过度伸展和旋转时会引发疼痛。此外，被动前臂旋转时，医生还能感受到“弹响”现象，这与TFCC和DRUJ的损伤相关。通过3.0T磁共振成像（MRI）检查，证实了他的手腕存在TFCC撕裂和DRUJ的背侧韧带损伤。同时，MRI还显示了尺骨背侧的关节积液以及伸肌支持带的水肿。这些影像学表现进一步支持了TFCC和DRUJ损伤的诊断。

该住院医师接受了保守治疗，包括口服非甾体抗炎药（NSAIDs）和石膏固定。固定期间，他的手腕被保持在90度的肘部屈曲和前臂旋前的位置，持续了6周。随后，他佩戴了坚固的手腕支具，持续了另外6周。经过2年的随访，他的手腕功能已完全恢复，包括手腕活动范围和握力的正常化。这表明，即使在CPR操作中发生较为严重的损伤，通过适当的治疗和康复，大多数患者仍能实现良好的恢复。

#### 案例二：一名32岁的男医生的慢性腕部损伤

另一名医生在了解到案例一后，回忆起自己在三年前曾经历两次连续的CPR操作，随后出现左腕持续性疼痛。这种疼痛在进行上肢活动时会加重，而在休息时则有所缓解。然而，他并未及时向主管报告，也未接受正式的医学检查。他仅通过自我管理的方式，服用NSAIDs并佩戴手腕支具来缓解症状。尽管如此，他的症状持续了大约2年才有所缓解。

回顾性MRI检查显示，他的腕部存在TFCC的慢性损伤，表现为TFCC内部的长信号，可能提示过去曾发生过撕裂。这表明，即使没有明显的急性症状，CPR操作也可能导致长期的肌肉骨骼损伤。这种损伤往往被忽视，因为医护人员更关注患者的状况，而对自己的身体状况缺乏足够的关注。此外，由于CPR操作通常发生在紧急情况下，医护人员可能不会立即意识到自己的身体受到伤害，从而延误了治疗和康复的时间。

### 三、CPR操作中手腕损伤的可能机制

CPR操作过程中，手腕损伤的发生机制可能包括以下几个方面：

1. **高负荷的按压动作**：CPR需要医护人员施加持续的力来按压患者的胸骨。这种力主要通过手腕传递，导致手腕承受较大的压力。特别是在预医院环境中，医护人员可能需要长时间保持同一姿势，以确保按压的连续性和有效性。

2. **重复性的动作模式**：CPR操作通常需要持续进行，这意味着医护人员可能会重复相同的动作数十次甚至上百次。这种重复性动作可能导致肌肉和关节的过度使用，从而增加损伤的风险。

3. **不自然的姿势**：在CPR操作中，医护人员通常需要将身体重量压在患者的胸部，以维持按压的深度和力度。这种姿势可能使手腕处于不自然的位置，导致韧带和软骨的损伤。

4. **肌肉疲劳**：长时间进行CPR操作可能导致肌肉疲劳，进而影响动作的准确性和稳定性。疲劳的肌肉更容易出现补偿性动作，这些动作可能会增加其他部位的负担，甚至导致新的损伤。

5. **个体差异**：不同个体的体格状况、训练水平和操作习惯可能会影响CPR过程中受伤的风险。例如，骨科住院医师由于专业背景，能够更准确地识别自己的损伤并及时采取治疗措施，而其他医生可能缺乏相关的医学知识，导致延误诊断和治疗。

### 四、CPR相关肌肉骨骼损伤的管理与预防

针对CPR相关肌肉骨骼损伤的管理，通常包括以下几个方面：

1. **早期识别与诊断**：医护人员在进行CPR操作后，如果出现手腕疼痛、肿胀或不稳定感，应及时进行医学检查。早期诊断有助于采取适当的治疗措施，避免损伤的进一步恶化。

2. **保守治疗**：对于轻度或中度的肌肉骨骼损伤，保守治疗通常是首选方案。这包括使用NSAIDs缓解疼痛和炎症，以及佩戴支具或石膏固定以保护受伤部位。在支具使用期间，应避免过度使用受伤的手腕，以促进组织的修复。

3. **康复训练**：在保守治疗之后，医护人员需要进行康复训练，以恢复手腕的活动范围和力量。康复训练应由专业医生指导，以确保安全和有效性。

4. **预防措施**：为了减少CPR相关肌肉骨骼损伤的发生，可以采取以下预防措施：
- **角色轮换**：在CPR操作中，医护人员应定期轮换角色，以减少单个人的体力消耗和受伤风险。
- **使用自动化设备**：自动化压缩装置能够提供持续、高质量的胸外按压，减少医护人员的体力负担和受伤风险。这些设备不仅可以提高按压的效果，还能保护医护人员的身体。
- **优化设备放置**：在进行CPR操作时，应确保设备的放置位置合理，以减少不必要的动作和姿势调整。例如，调整按压板的位置，使其更符合人体工程学，可以降低手腕和关节的负荷。

### 五、医护人员的自我管理与健康意识

在CPR操作中，医护人员的自我管理能力对预防和治疗肌肉骨骼损伤至关重要。许多医护人员在进行CPR操作时，可能会忽视自己的身体状况，认为这是“工作的一部分”，而不将其视为潜在的健康风险。这种态度可能导致延误诊断和治疗，进而影响康复效果。

因此，提升医护人员的健康意识和自我管理能力是预防和治疗CPR相关肌肉骨骼损伤的重要措施。这包括：
- **定期健康检查**：医护人员应定期进行身体检查，特别是关注手腕、肩膀和背部等容易受到CPR影响的部位。
- **及时报告症状**：如果医护人员在CPR操作后出现疼痛、肿胀或不稳定感，应及时向主管报告，并寻求医学帮助。
- **合理使用设备**：在进行CPR操作时，应合理使用自动化设备，以减少体力消耗和受伤风险。
- **优化操作流程**：通过优化操作流程，减少不必要的动作和姿势调整，可以降低CPR相关肌肉骨骼损伤的发生率。

### 六、结论与建议

本文通过两个案例，揭示了CPR操作可能引发的肌肉骨骼损伤，特别是手腕部位的TFCC和DRUJ损伤。这些损伤往往被忽视或低估，但它们可能对医护人员的健康和工作效率产生深远影响。因此，提高医护人员对CPR相关损伤的认识，及时识别和处理这些损伤，是确保他们能够持续提供高质量医疗服务的重要措施。

此外，应鼓励医护人员采取预防措施，如角色轮换、使用自动化设备和优化操作流程，以减少CPR相关损伤的发生。同时，提升医护人员的自我管理能力，使其能够在出现症状时及时采取行动，也是预防长期健康问题的关键。

总之，CPR是一项挽救生命的重要技术，但其对医护人员身体的潜在影响不容忽视。通过加强健康意识、优化操作流程和合理使用设备，可以有效减少CPR相关肌肉骨骼损伤的发生，保障医护人员的身体健康，从而提高整体医疗服务质量。