药房自付费用增加对军事医疗系统中药物使用的影响

《Medical Care》：Impact of a Pharmacy Copayment Increase on Medication Use in the Military Health System

急诊外科患者空间可达性差异及其临床结局关联性研究，基于加州2014-2015年住院数据，发现医院可达性离散指数（DI）与住院死亡率呈正相关（OR=1.14），高DI区域多位于高社会剥夺社区，结构性障碍导致健康不平等加剧。

　　

摘要

背景：

在美国的急诊护理系统中，结构性不平等现象普遍存在，并且对社会弱势社区的影响尤为严重。需要急诊外科治疗的患者的医院就诊空间分布受到医疗系统结构的影响；然而，社区层面的差异及其与临床结果之间的关联尚未得到充分研究。

目的：

研究非创伤性外科急诊成人患者医院就诊空间分布的差异及其与临床结果之间的关联。

设计：

对2014–2015年加利福尼亚州住院出院数据（California State Inpatient Discharge Data）进行了回顾性分析，研究对象为因8种急诊普通外科（EGS）疾病之一而住院的成人患者。我们首先可视化了患者从家中到医院的流动情况，然后使用分散指数（Dispersion Index，DI）来评估空间就诊分布的模式，该指数通过患者出行时间的变异系数来衡量，数值越高表示分布越分散。通过混合效应回归分析（mixed-effect regression analysis），在控制了患者、医院和社区相关特征的情况下，研究了DI与院内死亡率、非家庭出院率以及住院时间之间的关联。

结果：

在337,695例EGS住院患者中，分散指数（DI）的增加与社区社会贫困指数（SDI）的升高相关。在控制了相关协变量后，最高分散度组的患者院内死亡率显著增加（调整后的比值比：aOR = 1.14；95%置信区间：1.03–1.26）。对于来自高SDI社区的患者，这种效应更为显著：死亡率（aOR = 1.27；95%置信区间：1.11–1.44）。

结论：

较高的分散程度与EGS患者的不良临床结果相关，尤其是对社会服务不足的群体影响更大。急诊护理医院就诊模式的巨大差异可能反映了医疗服务的结构性障碍，这可能是社区社会脆弱性与外科治疗结果之间关系的机制之一。